Liječenje valunga u menopauzi: hormonske i druge opcije
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Kako odabrati liječenje valunga u menopauzi?
Hormonska terapija najučinkovitije ublažava navale vrućine i noćno znojenje. Kada nije prikladna ili je žena ne želi, dostupne su i nehormonske mogućnosti s dokazanim učinkom.
Valunzi se razlikuju po učestalosti i jačini. Nekim ženama predstavljaju povremenu neugodu, a drugima prekidaju san i ometaju svakodnevni život. Zato se liječenje ne bira prema jednom popisu „najboljih” postupaka, nego prema tegobama, zdravstvenom stanju i željama žene.
Što su vazomotorni simptomi?
Vazomotorni simptomi uključuju iznenadne navale vrućine, često praćene crvenilom i znojenjem, te noćno znojenje. Mogu se pojaviti tijekom menopauzalnog prijelaza i nastaviti nakon posljednje menstruacije.
Ako se noću često ponavljaju, narušavaju san i mogu pridonijeti umoru tijekom dana. Pri procjeni je korisno opisati koliko se često javljaju, koliko su neugodni i što žena želi postići liječenjem.
Koje je liječenje najučinkovitije?
Sistemska menopauzalna hormonska terapija najučinkovitije smanjuje valunge i noćno znojenje. Estrogen se može primjenjivati, primjerice, oralno ili kroz kožu. Ako žena ima maternicu, uz sistemski estrogen u pravilu je potrebna i odgovarajuća zaštita endometrija progestagenom.
Za većinu zdravih žena sa simptomima omjer koristi i rizika povoljniji je kada se terapija započne prije 60. godine ili unutar 10 godina od početka menopauze. Odluka ipak uvijek uključuje osobnu anamnezu, kontraindikacije i razgovor o očekivanoj koristi i rizicima.
Oralni ili transdermalni estrogen?
Oba načina primjene mogu učinkovito liječiti vazomotorne simptome. Izbor flastera ili gela ne temelji se samo na tvrdnji da transdermalna terapija bolje uklanja valunge. Važni su i zdravstveni rizici, druge bolesti, praktičnost primjene i želje žene.
Transdermalni put i niže doze mogu smanjiti rizik od venske tromboembolije i moždanog udara u odnosu na neke druge režime. To ne znači da je transdermalna terapija bez rizika niti da je prikladna svakoj ženi.
Što ako hormonska terapija nije prikladna?
Određeni SSRI i SNRI lijekovi
Pojedini lijekovi iz ovih skupina mogu smanjiti valunge. Za tu se svrhu odabiru određeni lijekovi i doze; nisu svi međusobno jednaki. Pri izboru se procjenjuju nuspojave i interakcije s drugim lijekovima.
Gabapentin
Gabapentin je jedna od nehormonskih mogućnosti s dokazima o učinkovitosti. Liječnik procjenjuje odgovara li ženi, osobito s obzirom na moguće nuspojave poput pospanosti.
Noviji nehormonski lijekovi
Fezolinetant i elinzanetant djeluju na putove uključene u regulaciju tjelesne temperature. Njihova prikladnost i dostupnost provjeravaju se pojedinačno. Uz fezolinetant su važne preporuke za provjeru jetrene funkcije.
Kognitivno-bihevioralna terapija
Pristup prilagođen menopauzi može pomoći u nošenju s vazomotornim simptomima i poteškoćama sa spavanjem. Može se razmotriti kao dodatak liječenju ili kao mogućnost kada žena ne uzima hormone.
Što je s izoflavonima i biljnim pripravcima?
Starije analize nekih istraživanja nalazile su moguću korist pojedinih pripravaka soje ili crnog kohoša. Rezultati su se razlikovali među studijama i proizvodima, a pitanja o djelotvornosti, sastavu, interakcijama i sigurnosti nisu bila dovoljno riješena.
Stajalište The Menopause Society iz 2023. ne preporučuje dodatke prehrani i biljne pripravke kao dokazano liječenje valunga. Oznaka „prirodno” sama po sebi ne jamči djelotvornost ili sigurnost.
Mogu li životne navike pomoći?
Redovito kretanje, kvalitetan san i uravnotežena prehrana važni su za opće zdravlje tijekom menopauze. Žena može prilagoditi odjeću i temperaturu prostorije ako joj to olakšava pojedinu epizodu valunga.
Ipak, takve mjere ne treba prikazivati kao dokazanu zamjenu za liječenje umjerenih ili teških vazomotornih simptoma. Ako valunzi znatno narušavaju život, vrijedi razgovarati o postupcima za koje postoje bolji dokazi.
Kako se bira terapija za pojedinu ženu?
Liječnik procjenjuje dob, vrijeme proteklo od menopauze, ima li žena maternicu, osobnu anamnezu i moguće kontraindikacije. Važno je i uzima li druge lijekove te želi li hormonsku ili nehormonsku terapiju.
Nakon početka liječenja procjenjuje se jesu li se simptomi dovoljno smanjili i pojavljuju li se nuspojave. Doza, oblik i trajanje terapije mogu se prilagođavati tijekom redovitih kontrola.
Najvažnija poruka
Hormonska terapija najučinkovitija je protiv valunga, ali nije jedina mogućnost. Transdermalni i oralni oblici, nehormonski lijekovi te postupci poput kognitivno-bihevioralne terapije imaju različite prednosti i ograničenja. Najbolji izbor ovisi o konkretnoj ženi.
Nemojte birati liječenje samo prema tuđem iskustvu
Ako vas valunzi bude ili ometaju tijekom dana, zabilježite njihovu učestalost i razgovarajte s ginekologom o mogućnostima liječenja.
Spomenite i sve dodatke prehrani koje uzimate. Tako liječnik može pomoći odabrati postupak koji odgovara vašim simptomima i zdravstvenom stanju.
Autor
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled ni individualnu procjenu koristi, rizika i kontraindikacija prije početka liječenja.