Menopauza i oslabljeni refleksi mišića dna zdjelice
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Menopauza može utjecati na automatski odgovor dna zdjelice
Žene nakon menopauze sa simptomima disfunkcije dna zdjelice mogu imati slabiju refleksnu aktivaciju mišića pri kašlju, iako sposobnost njihove svjesne kontrakcije može ostati očuvana.
Mišići dna zdjelice ne djeluju samo kada ih svjesno stisnemo. Pri kašlju, kihanju, smijanju ili podizanju tereta trebaju se automatski aktivirati kako bi poduprli mokraćni mjehur i mokraćnu cijev. Taj refleksni odgovor može oslabjeti sa starenjem i nakon menopauze.
Kako mišići dna zdjelice štite kontinenciju?
Mišići dna zdjelice podupiru mokraćni mjehur, mokraćnu cijev, maternicu, rodnicu i završni dio crijeva. Njihova pravilna funkcija važna je za kontrolu mokrenja i stolice, stabilnost zdjeličnih organa te seksualnu funkciju.
Pri naglom povećanju tlaka u trbuhu, primjerice tijekom kašljanja, mišići se trebaju refleksno aktivirati neposredno prije ili istodobno s porastom tlaka. Time se mokraćna cijev i vrat mokraćnog mjehura stabiliziraju te smanjuje mogućnost nevoljnog otjecanja mokraće.
Uspoređene žene prije i nakon menopauze
Tajvanski istraživači retrospektivno su analizirali podatke 162 žene prije menopauze i 215 žena nakon menopauze koje su imale simptome disfunkcije dna zdjelice. Obrada je uključivala razgovor, ginekološki pregled i četverodimenzionalni ultrazvuk zdjeličnog dna.
Ultrazvukom su pratili položaj vrata mokraćnog mjehura te veličinu i pomicanje genitalnog hijatusa u mirovanju, tijekom kašljanja i pri maksimalnoj svjesnoj kontrakciji mišića.
Refleksna i voljna kontrakcija nisu jednake
Žene nakon menopauze imale su slabiji automatski odgovor dna zdjelice tijekom kašlja, uz veće pomicanje vrata mokraćnog mjehura i manju redukciju genitalnog hijatusa. Pri maksimalnom svjesnom stiskanju, međutim, nalazi dviju skupina bili su usporedivi.
Na funkciju utječe više čimbenika
Starenje
S godinama se mogu smanjiti mišićna masa, brzina neuromuskularnog odgovora i čvrstoća potpornih struktura.
Hormonske promjene
Manjak estrogena utječe na tkivo vulve, rodnice, mokraćne cijevi i mokraćnog mjehura, ali nije jedini uzrok tegoba.
Trudnoća i porodi
Vaginalni porodi, ozljede međice i oštećenja mišića ili živaca mogu dugoročno utjecati na potporu zdjeličnih organa.
Povećani tlak
Pretilost, kronični kašalj, zatvor i često podizanje tereta dodatno opterećuju strukture dna zdjelice.
Studija ne dokazuje da je menopauza uzrok
Žene nakon menopauze u ovom istraživanju bile su u prosjeku starije i imale veću tjelesnu masu. Budući da su dob i pretilost također povezane s inkontinencijom i prolapsom, nije moguće jasno odvojiti njihove učinke od mogućeg utjecaja hormonskih promjena.
Riječ je o retrospektivnoj studiji žena koje su već imale simptome, a ne o praćenju zdrave populacije kroz menopauzalnu tranziciju. Rezultati stoga pokazuju povezanost, ali ne dokazuju da je smanjenje estrogena izravno izazvalo opažene anatomske i funkcionalne promjene.
Koji simptomi mogu upućivati na disfunkciju?
Mogući znakovi uključuju bježanje mokraće pri kašljanju, kihanju ili tjelesnoj aktivnosti, iznenadan i teško odgodiv nagon na mokrenje, osjećaj nepotpunog pražnjenja, težinu ili izbočenje u rodnici te poteškoće s kontrolom vjetrova ili stolice.
Disfunkcija može biti povezana i s bolnim spolnim odnosima, zdjeličnom boli ili osjećajem napetosti. Važno je znati da mišići ne moraju uvijek biti samo slabi: kod nekih žena pretjerano su napeti i teško se opuštaju.
Samostalne Kegelove vježbe nisu rješenje za svaku ženu
Program jačanja može pomoći kod slabih mišića i stresne inkontinencije, ali dodatno stiskanje pretjerano napetog dna zdjelice može pogoršati bol, otežano mokrenje ili bolne odnose. Zato je prije liječenja korisno procijeniti snagu, izdržljivost, koordinaciju i sposobnost opuštanja mišića.
Fizioterapija je temelj konzervativnog liječenja
Kod stresne ili miješane urinarne inkontinencije preporučuje se nadzirani program vježbi mišića dna zdjelice u trajanju od najmanje tri mjeseca. Kod blažeg simptomatskog prolapsa program najčešće traje najmanje četiri mjeseca.
Specijalizirani fizioterapeut može provjeriti izvodi li žena kontrakciju pravilno, prilagoditi vježbe njezinu nalazu te uvježbati pravodobnu kontrakciju prije kašljanja, kihanja ili podizanja tereta. Prema potrebi mogu se primijeniti biofeedback, transperinealni ultrazvuk ili druge metode povratne informacije.
Potrebno je liječiti i pridružene tegobe
Vaginalna suhoća, peckanje, učestalo ili hitno mokrenje i ponavljane infekcije mokraćnog sustava mogu biti dio genitourinarnog sindroma menopauze. Te tegobe mogu postojati istodobno s mišićnom disfunkcijom, ali zahtijevaju zasebnu procjenu i liječenje.
Ovisno o simptomima mogu se primjenjivati vaginalni ovlaživači, lubrikanti i niskodozirana lokalna estrogenska terapija. Lokalni estrogen poboljšava stanje estrogen-osjetljivog tkiva, ali sam po sebi ne zamjenjuje ciljanu fizioterapiju kod slabosti, poremećene koordinacije ili prolapsa.
Liječenje ovisi o vrsti poremećaja
Uz fizioterapiju, liječenje može uključivati regulaciju tjelesne mase, prestanak pušenja, liječenje kroničnog kašlja i zatvora, trening mokraćnog mjehura, pesar, lijekove ili operativni zahvat. Izbor ovisi o vrsti i težini simptoma te željama pacijentice.
Ultrazvučna procjena može pružiti dodatne podatke o pokretljivosti vrata mokraćnog mjehura, genitalnom hijatusu i načinu aktivacije mišića, ali nije potrebna svakoj ženi. Temelj obrade ostaju detaljna anamneza i ciljani pregled.
Najvažnija poruka
Slabiji automatski odgovor mišića dna zdjelice nakon menopauze vjerojatno nastaje međudjelovanjem starenja, hormonskih promjena, poroda, tjelesne mase i drugih opterećenja. Simptome ne treba pripisivati samo manjku estrogena, a pravilno usmjerena fizioterapija često je prvi korak liječenja.
Inkontinencija i prolaps nisu neizbježni
Bježanje mokraće, vaginalna težina, izbočenje, otežano pražnjenje i bolni odnosi česti su, ali nisu tegobe koje treba prihvatiti kao normalnu posljedicu dobi.
Ginekološka i funkcionalna procjena dna zdjelice omogućuju razlikovanje slabosti, poremećene koordinacije i pretjerane mišićne napetosti te odabir liječenja prilagođenog stvarnom uzroku simptoma.
Autor
Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki, urološki ili fizioterapijski pregled ni preporuku liječenja.