Menopauza mijenja raspodjelu masnog tkiva oko srca
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Menopauza je povezana s više masnog tkiva oko srca
Pad estradiola tijekom menopauzalne tranzicije povezan je s nepovoljnijom raspodjelom masnog tkiva i većim volumenom pojedinih masnih depoa oko srca, neovisno o dobi i ukupnoj pretilosti.
Menopauzalna tranzicija ne mora nužno uzrokovati veliko povećanje tjelesne mase, ali može promijeniti njezin sastav i raspodjelu. Masno tkivo češće se nakuplja u području trbuha i oko unutarnjih organa, uključujući srce, što može pridonijeti povećanju kardiometaboličkog rizika.
Analizirano 456 žena srednje životne dobi
Istraživanje je uključilo 456 sudionica studije Study of Women’s Health Across the Nation – SWAN. Njihova prosječna dob bila je približno 51 godinu, a nalazile su se u različitim fazama menopauzalne tranzicije.
Volumen masnog tkiva oko srca i aorte izmjeren je kompjutoriziranom tomografijom. Istodobno su analizirani menopauzalni status, koncentracije estradiola, testosterona i globulina koji veže spolne hormone – SHBG te promjene estradiola tijekom prethodnih godina.
Više srčane masti u kasnijim fazama menopauze
Žene u kasnoj perimenopauzi i postmenopauzi imale su prosječno 9,9% više epikardijalnog masnog tkiva od žena u premenopauzi ili ranoj perimenopauzi. Imale su i 20,7% više parakardijalne masti te 11,6% više ukupnog masnog tkiva oko srca.
Razlike su ostale prisutne nakon uzimanja u obzir dobi, ukupne pretilosti i drugih mogućih čimbenika. Menopauzalni status u ovoj studiji nije bio povezan s količinom perivaskularnog masnog tkiva oko aorte.
Najveći pad estradiola pratio je veći volumen masti
Niže koncentracije estradiola i njegov izraženiji pad tijekom menopauzalne tranzicije bili su povezani s većim volumenom parakardijalnog masnog tkiva. Nalaz podupire moguću ulogu hormonskih promjena u preraspodjeli masnog tkiva, ali ne dokazuje da je pad estradiola izravni uzrok.
Masno tkivo oko srca nije jedinstveno
Epikardijalna mast
Nalazi se unutar srčane ovojnice, neposredno uz srčani mišić i koronarne arterije.
Parakardijalna mast
Smještena je izvan perikarda i biološki se razlikuje od epikardijalnog masnog tkiva.
Perivaskularna mast
Okružuje krvne žile, uključujući aortu, te može sudjelovati u lokalnim upalnim procesima.
Visceralna mast
Masno tkivo oko unutarnjih organa metabolički je aktivnije od potkožne masti i povezano s većim rizikom bolesti.
Zašto bi srčana mast mogla biti važna?
Masno tkivo nije samo spremnik energije. Ono izlučuje upalne i metabolički aktivne tvari koje mogu utjecati na inzulinsku osjetljivost, stijenku krvnih žila, srčani mišić i razvoj ateroskleroze.
Zbog blizine koronarnih arterija, veći volumen epikardijalne i parakardijalne masti povezuje se s koronarnom kalcifikacijom i drugim pokazateljima kardiovaskularnog rizika. Međutim, sam volumen masti ne određuje hoće li pojedina žena razviti srčanu bolest.
Uloga androgena i SHBG-a
Veći indeks slobodnih androgena i niže koncentracije SHBG-a također su bili povezani s većim volumenom pojedinih depoa masnog tkiva oko srca i aorte. Niži SHBG često prati abdominalnu pretilost, inzulinsku rezistenciju i druge nepovoljne metaboličke promjene.
Rezultati zato ne omogućuju jednostavan zaključak da je za nakupljanje srčane masti odgovoran samo manjak estrogena. Promjene estradiola, relativna androgenizacija, dob, tjelesna masa i metabolizam vjerojatno djeluju zajedno.
Povezanost ne znači uzročnost
Studija je većinu hormonskih i slikovnih podataka analizirala opservacijski. Nije dokazala da pad estradiola izravno uzrokuje nakupljanje masti oko srca niti da bi nadoknada estrogena nužno smanjila njezin volumen ili spriječila koronarne događaje.
Što se mijenja tijekom menopauzalne tranzicije?
Tijekom srednje životne dobi ukupna tjelesna masa često raste pod utjecajem starenja, smanjenja mišićne mase, manje tjelesne aktivnosti i promjena životnih navika. Menopauzalna tranzicija dodatno pogoduje preraspodjeli masti iz potkožnih spremišta prema području trbuha i unutarnjim organima.
Istodobno se mogu pogoršati vrijednosti LDL kolesterola, krvnog tlaka, glukoze i inzulinske osjetljivosti. Zbog toga se razdoblje perimenopauze danas smatra važnim trenutkom za procjenu i ranu prevenciju kardiovaskularnih bolesti.
CT mjerenje srčane masti nije rutinski probir
Volumen epikardijalne ili parakardijalne masti može se mjeriti CT-om ili drugim slikovnim metodama, ali takvo mjerenje nije dio uobičajene preventivne obrade svake žene u menopauzi. Dodatno snimanje samo radi procjene srčane masti trenutačno se ne preporučuje.
Klinički su važniji poznati i promjenjivi čimbenici rizika: krvni tlak, lipidni profil, glukoza, pušenje, tjelesna aktivnost, opseg struka, tjelesna masa te osobna i obiteljska anamneza kardiovaskularnih bolesti.
Hormonska terapija nije terapija srčane masti
Menopauzalna hormonska terapija može se propisati za valove vrućine, noćno znojenje, genitourinarne simptome i prevenciju gubitka koštane mase kod odgovarajućih kandidatkinja. Ne preporučuje se samo radi smanjenja masnog tkiva oko srca ili primarne prevencije kardiovaskularnih bolesti.
Odluka o hormonskoj terapiji donosi se individualno, prema simptomima, dobi, vremenu proteklom od menopauze te tromboembolijskom, kardiovaskularnom i onkološkom riziku.
Kako smanjiti ukupni kardiometabolički rizik?
Redovita aerobna aktivnost i vježbe snage pomažu očuvanju mišićne mase, smanjenju visceralne masti i boljoj regulaciji glukoze. Korisni su i mediteranski način prehrane, prestanak pušenja, ograničavanje alkohola, dovoljan san i liječenje povišenog krvnog tlaka, šećera i kolesterola.
Opseg struka i promjene tjelesnog sastava mogu biti informativniji od samog broja kilograma. Žena može imati relativno stabilnu tjelesnu masu, a ipak izgubiti mišićnu masu i nakupiti više visceralnog masnog tkiva.
Najvažnija poruka
Pad estradiola tijekom menopauzalne tranzicije povezan je s većim volumenom pojedinih masnih depoa oko srca, ali nije dokazano da ga izravno uzrokuje. Menopauza je važna prilika za procjenu krvnog tlaka, lipida, glukoze, opsega struka i drugih čimbenika kardiovaskularnog rizika.
Prevencija treba započeti prije pojave bolesti
Perimenopauza je prikladno vrijeme za procjenu kardiometaboličkog zdravlja, osobito u žena s abdominalnom pretilošću, hipertenzijom, dijabetesom, poremećajem masnoća ili obiteljskom anamnezom srčanih bolesti.
Individualni plan prehrane, tjelesne aktivnosti i liječenja poznatih čimbenika rizika ima znatno jasniju preventivnu vrijednost od izoliranog mjerenja hormona ili masnog tkiva oko srca.
Autor
Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni liječnički pregled, procjenu kardiovaskularnog rizika ni preporuku liječenja.