Miomi u trudnoći: što danas znamo o riziku komplikacija?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Miomi u trudnoći: što danas znamo o riziku komplikacija?
Miomi su česti dobroćudni tumori maternice i u većine trudnica ne dovode do ozbiljnih komplikacija. Ipak, suvremena istraživanja pokazuju da određeni miomi, ovisno o veličini, položaju i odnosu prema posteljici, mogu biti povezani s povećanim opstetričkim rizikom i potrebom za pažljivijim praćenjem trudnoće.
Starije vijesti o miomima u trudnoći često su bile usmjerene na pojedinačne rizike, uključujući intrauterinu smrt ploda. Danas se ta tema tumači šire i opreznije: miomi mogu biti povezani s većim rizikom nekih komplikacija trudnoće, ali sama prisutnost mioma ne znači da će trudnoća biti nepovoljna.
U suvremenoj perinatologiji najvažnije je procijeniti kakav je miom: koliko je velik, gdje se nalazi, deformira li šupljinu maternice, je li blizu posteljice i postoji li utjecaj na rast fetusa ili tijek poroda.
Što su miomi?
Miomi, fibroidi ili leiomiomi maternice dobroćudni su tumori koji nastaju iz mišićnog sloja maternice. Mogu biti pojedinačni ili brojni, vrlo mali ili veliki, a mogu se nalaziti prema vanjskoj površini maternice, unutar stijenke maternice ili prema šupljini maternice.
U žena reprodukcijske dobi vrlo su česti. Mnogi ne uzrokuju nikakve simptome i otkrivaju se slučajno, najčešće tijekom ginekološkog ili ultrazvučnog pregleda. U trudnoći se njihovo značenje procjenjuje individualno.
Što danas znamo o miomima u trudnoći?
Novija istraživanja i metaanalize pokazuju da su miomi u trudnoći povezani s povećanim rizikom određenih nepovoljnih ishoda. Među njima se navode prijevremeni porod, carski rez, nepravilni položaj fetusa, placenta previa, prijevremeno prsnuće vodenjaka, abrupcija posteljice, poslijeporođajno krvarenje, zastoj rasta fetusa, niska porođajna težina i, rjeđe, intrauterina smrt ploda.
Ipak, važno je naglasiti da se radi o povećanju rizika na razini skupine trudnica, a ne o predviđanju ishoda za pojedinu trudnicu. Većina žena s miomima u trudnoći rodi zdravo dijete.
Zašto stare vijesti treba tumačiti oprezno?
Vijesti iz ranijih godina često su prenosile rezultate pojedinačnih istraživanja, primjerice podatke o povezanosti mioma s intrauterinom fetalnom smrću. Takvi podaci imaju vrijednost, ali ih danas treba staviti u širi kontekst.
Povezanost ne znači nužno izravnu uzročnost. Na ishod trudnoće utječu i dob trudnice, prethodna opstetrička anamneza, bolesti majke, funkcija posteljice, rast fetusa, krvni tlak, metabolički čimbenici i drugi rizici. Zato se nalaz mioma ne smije tumačiti izolirano ni alarmistički.
Veličina mioma
Veći miomi mogu biti povezani s bolovima, pritiskom, nepravilnim položajem fetusa ili većom učestalošću carskog reza.
Položaj mioma
Miomi koji deformiraju šupljinu maternice ili se nalaze blizu posteljice imaju veće kliničko značenje.
Odnos prema posteljici
Ako se miom nalazi u području implantacije posteljice, može biti potrebna pažljivija procjena rasta fetusa i funkcije posteljice.
Ultrazvučno praćenje
Kontrole se prilagođavaju nalazu, simptomima trudnice, rastu fetusa i ukupnom opstetričkom riziku.
Koji miomi mogu imati veće značenje?
Najveće značenje u trudnoći obično imaju veliki miomi, višestruki miomi, miomi koji deformiraju šupljinu maternice, miomi u donjem segmentu maternice te miomi smješteni u blizini posteljice. Njihov učinak može biti mehanički, vaskularni ili povezan s promjenama u rastezanju maternice.
Subserozni miomi, koji rastu prema vanjskoj površini maternice, često imaju manji utjecaj na trudnoću, osim ako su veliki ili uzrokuju bolove. Intramuralni miomi nalaze se u stijenci maternice i njihov značaj ovisi o veličini i odnosu prema šupljini maternice. Submukozni miomi, koji se izbočuju prema šupljini maternice, mogu imati veći reproduktivni i opstetrički značaj, ali su rjeđi u trudnoći.
Može li miom rasti u trudnoći?
Miomi se tijekom trudnoće mogu promijeniti, ali se ne ponašaju jednako u svih trudnica. Neki ostaju stabilni, neki se povećaju, a neki se mogu smanjiti. Zbog promjena u prokrvljenosti miom ponekad može postati bolan, osobito u drugom tromjesečju.
Bol povezana s miomom najčešće se liječi konzervativno, mirovanjem, hidracijom i lijekovima koje preporuči liječnik. Svaku jaču ili dugotrajniju bol u trudnoći treba procijeniti jer uzrok ne mora biti samo miom.
Što znači rizik intrauterine smrti ploda?
Intrauterina smrt ploda rijedak je, ali ozbiljan ishod trudnoće. Neka istraživanja pokazala su da se u trudnica s miomima može javiti nešto veći rizik u odnosu na trudnice bez mioma. Međutim, apsolutni rizik za pojedinu trudnicu najčešće ostaje nizak i ovisi o ukupnom kliničkom kontekstu.
Zato je najvažnije ne stvarati strah, nego prepoznati trudnice koje trebaju individualizirano praćenje. U tu procjenu ulaze ultrazvučni nalaz mioma, položaj posteljice, rast fetusa, količina plodove vode, simptomi trudnice i raniji tijek trudnoća.
Kako se trudnoća s miomima prati?
Praćenje trudnoće s miomima ovisi o nalazu. U jednostavnijim slučajevima dovoljne su redovite kontrole. Ako su miomi veliki, brojni, smješteni blizu posteljice ili povezani sa simptomima, liječnik može preporučiti češće ultrazvučne preglede.
Posebno se prati rast fetusa, položaj posteljice, količina plodove vode, položaj fetusa pred porod i eventualni znakovi prijevremenih trudova. U nekim slučajevima potrebno je unaprijed planirati način poroda, osobito ako miom može ometati spuštanje fetusa ili se nalazi u donjem dijelu maternice.
Kada se trudnica treba javiti liječniku?
Trudnica s poznatim miomima treba se javiti liječniku ako se pojave jači bolovi u trbuhu, krvarenje, pritisak u zdjelici, kontrakcije, curenje plodove vode, temperatura ili smanjeni pokreti fetusa u kasnijoj trudnoći.
Takvi simptomi ne znače nužno ozbiljnu komplikaciju, ali zahtijevaju procjenu. Pravodobni pregled omogućuje razlikovanje bezazlenijih tegoba od stanja koja zahtijevaju liječenje ili intenzivnije praćenje.
Zaključak
Miomi u trudnoći nisu razlog za paniku, ali nisu ni nalaz koji treba potpuno zanemariti. Suvremeni pristup temelji se na individualnoj procjeni rizika. Većina trudnica s miomima ima uredan tijek trudnoće, no određeni miomi zahtijevaju pažljivije ultrazvučno praćenje, osobito ako su veliki, brojni, smješteni blizu posteljice ili povezani s bolovima, krvarenjem ili poremećajem rasta fetusa.
Ovaj tekst namijenjen je informiranju i ne može zamijeniti liječnički pregled, ultrazvučnu procjenu ni individualni savjet ginekologa. Značenje mioma u trudnoći ovisi o njihovoj veličini, položaju, broju, odnosu prema posteljici, simptomima trudnice i ukupnom opstetričkom riziku.
Ulipristal acetat je bio vrlo obećavajući lijek za liječenje mioma maternice, ali su kasnije uvedena ozbiljna sigurnosna ograničenja.
Rasna pripadnost Miomi se češće javljaju u nekim obiteljima i kod pripadnica crne rase. Ultrazvučna i klinička istraživanja nalaze 3-9 puta češću pojavnost…