Mirena i miomi maternice: kada može smanjiti obilna krvarenja?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Mirena i miomi maternice: kada može smanjiti obilna krvarenja?
Intrauterini sustav s levonorgestrelom, poznat kao Mirena, može značajno smanjiti obilna menstrualna krvarenja u žena s miomima maternice. Ipak, nije prikladan za svaku miomatoznu maternicu: najvažnije je procijeniti deformiraju li miomi šupljinu maternice i jesu li krvarenja glavni simptom.
Stara vijest iz 2003. godine govorila je o istraživanju u kojem je intrauterini sustav s levonorgestrelom, poznat kao Mirena, značajno smanjio jačinu i trajanje menstrualnih krvarenja u žena s miomatoznom maternicom. To je i danas klinički važna tema jer su obilna krvarenja jedan od najčešćih razloga zbog kojih žene s miomima traže ginekološku pomoć.
Danas se Mirena ne promatra kao lijek koji “liječi miome” ili ih uklanja, nego kao metoda koja može vrlo učinkovito smanjiti krvarenje i zaštititi od anemije u pažljivo odabranih žena. Učinak je najbolji kada miomi ne deformiraju značajno šupljinu maternice.
Što je pokazalo istraživanje iz 2003. godine?
Američki i ruski istraživači pratili su 61 ženu s najmanje jednim miomom maternice koje su se odlučile za postavljanje intrauterinog sustava s levonorgestrelom. Tijekom praćenja procjenjivani su jačina i trajanje menstrualnog krvarenja, vrijednosti hemoglobina, bolnost menstruacija i promjene veličine maternice.
U prvih nekoliko mjeseci nakon postavljanja zabilježeno je značajno smanjenje menstrualnog krvarenja. Tijekom 12 mjeseci praćenja smanjio se prosječni mjesečni gubitak krvi, porasla je vrijednost hemoglobina, a kod većine žena koje su prije postavljanja imale anemiju krvna se slika poboljšala.
Što je Mirena?
Mirena je intrauterini sustav koji se postavlja u šupljinu maternice i postupno otpušta levonorgestrel, sintetski gestagen. Njegovo djelovanje je uglavnom lokalno, na endometrij, odnosno unutarnji sloj maternice.
Levonorgestrel stanjuje endometrij i smanjuje njegovu sklonost krvarenju. Zbog toga menstruacije s vremenom obično postaju slabije, kraće, a u dijela žena mogu potpuno izostati. Taj izostanak krvarenja kod Mirene nije znak bolesti, nego očekivana posljedica lokalnog hormonskog učinka na endometrij.
Važna razlika: Mirena smanjuje krvarenje, ali ne uklanja miome
Mirena može biti vrlo korisna kada je glavni problem obilno menstrualno krvarenje. Međutim, ona ne odstranjuje miome i nije metoda kojom se rješava mehanički pritisak velikog mioma, deformacija šupljine maternice ili smetnje plodnosti povezane s nepovoljnim položajem mioma.
Zato se prije postavljanja mora učiniti ginekološki pregled i ultrazvučna procjena. Važno je znati gdje se miomi nalaze, koliko su veliki i mijenjaju li oblik šupljine maternice.
Manje krvarenje
Mirena može značajno smanjiti obilna menstrualna krvarenja i trajanje menstruacije.
Bolja krvna slika
Smanjenjem gubitka krvi može se popraviti hemoglobin i smanjiti rizik anemije.
Kontracepcija
Istodobno pruža dugotrajnu kontracepcijsku zaštitu ženama koje ne planiraju trudnoću.
Manje operacija
U odabranih žena može odgoditi ili izbjeći potrebu za invazivnijim liječenjem krvarenja.
Kada Mirena može biti dobar izbor?
Mirena može biti dobar izbor za žene s obilnim menstruacijama, anemijom ili produljenim krvarenjima, osobito ako miomi ne deformiraju šupljinu maternice i ako žena ne planira trudnoću u bliskoj budućnosti.
Posebno može biti korisna kada je cilj smanjiti krvarenje, poboljšati krvnu sliku, izbjeći dugotrajno uzimanje tableta i istodobno osigurati pouzdanu kontracepciju.
Kada Mirena nije najbolji izbor?
Mirena nije najbolji izbor ako miom značajno deformira šupljinu maternice, ako postoji submukozni miom koji se izbočuje prema šupljini maternice, ako je maternica jako povećana ili ako se uložak ne može sigurno i pravilno postaviti.
Također nije rješenje kada su glavni simptomi pritisak u zdjelici, učestalo mokrenje zbog velikog mioma, neplodnost zbog deformacije šupljine maternice ili sumnja na patologiju endometrija koju najprije treba dijagnostički obraditi.
Zašto je ultrazvuk prije postavljanja važan?
Ultrazvuk omogućuje procjenu veličine maternice, broja i položaja mioma, debljine i izgleda endometrija te oblika šupljine maternice. To je ključno jer Mirena mora biti pravilno smještena unutar šupljine maternice kako bi djelovala učinkovito i sigurno.
Ako miom deformira šupljinu, povećava se rizik nepravilnog položaja, slabijeg učinka, bolova, nepravilnih krvarenja ili izbacivanja uloška. U takvim slučajevima treba razmotriti druge mogućnosti liječenja.
Što žena može očekivati nakon postavljanja?
U prvim mjesecima nakon postavljanja mogu se javiti nepravilna, oskudna ili produžena krvarenja. To je česta prilagodba endometrija na levonorgestrel i najčešće se postupno smiruje.
Nakon nekoliko mjeseci menstruacije obično postaju slabije i kraće. U dijela žena nastupa amenoreja, odnosno potpuni izostanak menstrualnog krvarenja. Ako je Mirena pravilno postavljena i trudnoća isključena, amenoreja je očekivana i nije štetna.
Mirena i anemija
Jedna od najvažnijih koristi Mirene u žena s obilnim krvarenjima jest smanjenje gubitka krvi. Time se može poboljšati vrijednost hemoglobina i smanjiti ili ukloniti anemija povezana s jakim menstruacijama.
Ipak, ako je anemija već prisutna, potrebno je učiniti laboratorijsku obradu i prema nalazu liječiti manjak željeza. Mirena može smanjiti daljnji gubitak krvi, ali ne nadomješta željezo kada su zalihe već iscrpljene.
Kako se Mirena uklapa u suvremeno liječenje mioma?
Današnje liječenje mioma ne temelji se na jednoj metodi za sve žene. Kod malih i asimptomatskih mioma često je dovoljno praćenje. Kod obilnih krvarenja mogu se koristiti lijekovi za smanjenje krvarenja, hormonske metode, intrauterini sustav s levonorgestrelom ili noviji lijekovi koji djeluju na hormonsku os.
Kod submukoznih mioma, velikih mioma, izraženog pritiska, neplodnosti ili deformacije šupljine maternice mogu biti potrebni histeroskopski, laparoskopski, otvoreni ili drugi intervencijski postupci. Izbor ovisi o simptomima, dobi, planiranju trudnoće i nalazu ultrazvuka.
Zaključak
Mirena može biti vrlo učinkovita metoda za smanjenje obilnih menstrualnih krvarenja u žena s miomima, osobito kada miomi ne deformiraju šupljinu maternice. Njezina najveća vrijednost je u kontroli krvarenja, poboljšanju anemije i dugotrajnoj kontracepciji. Prije postavljanja potreban je ginekološki pregled i ultrazvuk kako bi se procijenilo je li intrauterini sustav dobar i siguran izbor za pojedinu ženu.
Ovaj tekst namijenjen je informiranju i ne može zamijeniti ginekološki pregled, ultrazvučnu procjenu ni individualni savjet liječnika. Odluka o postavljanju intrauterinog sustava s levonorgestrelom ovisi o simptomima, dobi, nalazu maternice i endometrija, položaju mioma, potrebi za kontracepcijom i reproduktivnim planovima žene.
″Stopa regresije promjena u okviru liječenja endometrijske hiperplazije kod pacijentica s LNG-IUD (″hormonska spirala″) veća je u odnosu na pacijentice s endome…
Upotreba intrauterinog uloška s hormonskim cilindrom (popularno "hormonska spirala") povezana je s vrlo niskom učestalošću nastanka trudnoće, rezultat je studij…
kod bolesnica operiranih od raka dojke koje koriste adjuvantnu terapiju tamoksifenom, rezultati su randomiziranog kontrolnog pokusa nakon praćenja od godinu dan…
Žene kod kojih je za vrijeme korištenja "hormonske spirale" (LNG-IUD) dijagnosticiran rak dojke, a kod kojih intrauterini uložak nije odstranjen za vrijeme lije…
Žene koje imaju popularnu 'hormonsku spiralu' koja kontinuirano otpušta male količine levonorgestrela tijekom nekoliko godina, ukoliko žele, mogu postaviti drug…
Intrauterini uložak s hormonskim cilindrom koji sadrži levonorgestrel (LNG - IUD), a koji se često koristi za regulaciju obilnih menstruacijskih krvarenja kod ž…