Dugotrajno mirovanje u trudnoći povezano je s gubitkom kosti
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Dugotrajno mirovanje u trudnoći povezano je s gubitkom kosti
Dugotrajno ograničavanje kretanja u trudnoći može imati posljedice za zdravlje majke. Prospektivno istraživanje pokazalo je veći gubitak koštane gustoće u trudnica kojima je preporučeno mirovanje, dok suvremene smjernice naglašavaju da se strogo mirovanje ne treba rutinski propisivati radi sprječavanja prijevremenog poroda.
Odmor prema potrebi nije isto što i dugotrajno ležanje. Ako zdravstveno stanje zahtijeva ograničenje aktivnosti, preporuka treba jasno odrediti koje se aktivnosti izbjegavaju, koliko dugo i kada se plan ponovno procjenjuje.
Što je istraživanje pokazalo?
Prospektivna studija obuhvatila je 181 trudnicu praćenu između 1992. i 1995. godine. Koštana gustoća podlaktice mjerena je metodom DXA približno u 16. i 36. tjednu trudnoće.
Rezultati su objavljeni 2004. u časopisu American Journal of Obstetrics and Gynecology. Najizraženije promjene zabilježene su u području bogatom trabekularnom, odnosno spužvastom kosti.
Veći gubitak zabilježen je uz preporučeno mirovanje
Prilagođeni prosječni gubitak gustoće na ultradistalnom području podlaktice iznosio je 4,6 % u žena kojima je preporučeno mirovanje, nasuprot 1,5 % u ostalih trudnica.
Preporučeno mirovanje bilo je povezano i s približno šest puta većim izgledima za gubitak od najmanje 5 % tijekom promatranih dvadeset tjedana. To ne znači šest puta veći rizik prijeloma.
Povezanost ne dokazuje da je mirovanje jedini uzrok
Žene nisu bile nasumično raspoređene na mirovanje ili uobičajenu aktivnost. Na rezultate su mogli utjecati razlozi zbog kojih je mirovanje preporučeno i druge razlike među skupinama.
Mjerenje jednog područja podlaktice također ne opisuje stanje cijelog kostura. Ipak, nalaz upozorava da dugotrajna neaktivnost nije bez posljedica.
Što treba razjasniti kada se preporučuje mirovanje?
Razlog ograničenja
Koji nalaz ili simptom zahtijeva prilagodbu aktivnosti i koji se učinak očekuje?
Dopušteno kretanje
Treba jasno razlikovati izbjegavanje napora od zabrane hodanja i dugotrajnog ležanja.
Trajanje preporuke
Ograničenje aktivnosti treba imati plan kontrole i ponovne procjene.
Zdravlje majke
Potrebno je razmotriti posljedice neaktivnosti i mjere njihove prevencije.
Zašto dugotrajna neaktivnost može biti štetna?
Opterećenje pri kretanju sudjeluje u održavanju kostiju i mišića. Dugotrajno ležanje smanjuje taj podražaj, pridonosi gubitku mišićne kondicije i može otežati povratak svakodnevnim aktivnostima.
Ograničavanje kretanja može povećati i rizik venske tromboembolije te psihološko opterećenje. Zato preporuka za strogo mirovanje zahtijeva procjenu očekivane koristi i mogućih štetnih učinaka.
Strogo mirovanje nije rutinska prevencija prijevremenog poroda
Society for Maternal-Fetal Medicine ne preporučuje rutinsko ograničavanje aktivnosti zbog simptoma prijevremenog poroda, zaustavljenog prijevremenog poroda ili skraćenog vrata maternice. Rutinsko mirovanje ne preporučuje se ni radi sprječavanja prijevremenog poroda u višeplodnim trudnoćama.
To ne isključuje potrebu za hospitalizacijom, nadzorom ili privremenom prilagodbom aktivnosti zbog konkretnog zdravstvenog stanja. Potreba za liječenjem i nadzorom nije automatski jednaka potrebi za neprekidnim ležanjem.
U urednoj trudnoći kretanje je poželjno
U trudnoći bez medicinskih ili opstetričkih kontraindikacija preporučuje se najmanje 150 minuta umjerene aerobne aktivnosti tjedno. Aktivnost se može rasporediti u kraće intervale i prilagoditi prethodnoj kondiciji.
Hodanje, plivanje i prilagođene vježbe mogu biti prikladni izbori. Ako postoje komplikacije ili je aktivnost već ograničena, dopuštenu razinu kretanja treba dogovoriti s liječnikom koji vodi trudnoću.
Kalcij ne zamjenjuje učinak kretanja
Odgovarajući unos kalcija, vitamina D i proteina važan je za zdravlje kostiju, ali dodaci prehrani ne mogu u potpunosti nadomjestiti posljedice dugotrajne neaktivnosti.
Za većinu odraslih trudnica preporučeni ukupni unos kalcija iznosi 1.000 mg dnevno, računajući hranu i dodatke zajedno. Podatak iz starijeg istraživanja o unosu ispod 2.000 mg nije preporuka da svaka trudnica treba toliko kalcija.
Veće doze ili posebni režimi nadoknade primjenjuju se prema zasebnoj medicinskoj indikaciji i procjeni prehrambenog unosa.
Istraživačko mjerenje nije preporuka za rutinski DXA
Činjenica da je u ovom radu korišten DXA ne znači da trudnice koje miruju trebaju rutinsku denzitometriju. Potrebu za slikovnom obradom i vrijeme njezina provođenja određuje liječnik prema kliničkoj sumnji.
Novonastala jaka ili trajna bol u leđima ili kuku, otežano hodanje ili prijelom nakon male traume zahtijevaju pregled. Takve simptome ne treba automatski pripisati uobičajenim tegobama trudnoće.
Najvažnija poruka
Dugotrajno mirovanje u trudnoći nije bezazlena preventivna mjera. Ograničenje aktivnosti treba imati jasno medicinsko opravdanje, precizne upute i plan ponovne procjene.
Zatražite jasne upute o dopuštenoj aktivnosti
Ako vam je preporučeno mirovanje, pitajte što ono konkretno znači: smijete li hodati, obavljati svakodnevne aktivnosti i provoditi prilagođene vježbe te koliko dugo ograničenje traje.
Već propisane upute nemojte samostalno mijenjati. S liječnikom dogovorite razinu aktivnosti koja odgovara vašem stanju i tijeku trudnoće.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjet o liječenju.