Nagli pad estrogena može potaknuti menstrualnu migrenu
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Nagli pad estrogena može potaknuti menstrualnu migrenu
Migrena koja se ponavlja prije ili tijekom menstruacije može biti povezana s hormonskim promjenama. Istraživanje pokazuje da žene s migrenom mogu imati brži predmenstrualni pad estrogena, iako njihove prosječne razine hormona nisu nužno niže.
Za nastanak hormonski povezanih napadaja migrene možda nije presudna samo razina estrogena, nego i brzina njezine promjene. Predmenstrualni pad može povećati osjetljivost na druge okidače, ali ne izaziva napadaj u svake žene niti u svakom ciklusu.
Što je pokazalo istraživanje hormona?
U istraživanju objavljenom 2016. godine u časopisu Neurology analizirani su dnevnici glavobolje i svakodnevni uzorci urina tijekom jednog ovulacijskog ciklusa. Uključeno je 114 žena s migrenom u anamnezi i 223 žene bez migrene, u premenopauzi ili ranoj perimenopauzi.
Istraživači su pratili mokraćne estrogenske metabolite i druge hormonske pokazatelje. Takvo praćenje omogućilo je procjenu promjena iz dana u dan, umjesto oslanjanja na jednu vrijednost hormona.
Razlika je bila u brzini pada
Tijekom dva dana nakon lutealnog vrhunca estrogenskih metabolita njihov je pad iznosio približno 40% u žena s migrenom, nasuprot 30% u kontrolnoj skupini. Nije utvrđena odgovarajuća razlika u prosječnim ili vršnim razinama promatranih hormona.
Brži pad zabilježen je prije menstruacije, ali ne i nakon periovulacijskog vrhunca. Među ženama s migrenom taj se obrazac nije značajno razlikovao ovisno o tome jesu li tijekom proučavanog ciklusa imale glavobolju.
Hormonska promjena povećava osjetljivost, ali nije jedini uzrok
Nalaz podupire pretpostavku da brži pad estrogena može biti pokazatelj veće osjetljivosti na migrenu. Za nastanak pojedinog napadaja mogu biti važni i drugi čimbenici, poput poremećenog sna, stresa ili preskakanja obroka.
Istraživanje ne dokazuje da je hormonski pad sam po sebi dovoljan za izazivanje migrene. Također ne opravdava rutinsko određivanje spolnih hormona svakoj ženi s glavoboljom.
Što bilježiti u dnevniku glavobolje?
Odnos prema ciklusu
Zabilježite dan početka menstruacije i dane pojave migrene.
Obilježja napadaja
Opišite trajanje, jačinu boli, mučninu te osjetljivost na svjetlo i zvuk.
Mogući okidači
Pratite san, stres, obroke i druge okolnosti koje se ponavljaju uz napadaje.
Učinak lijekova
Navedite što ste uzeli, kada i koliko je terapija pomogla.
Kako prepoznati menstrualnu migrenu?
Na menstrualno povezanu migrenu upućuju napadaji koji se ponavljaju od dva dana prije početka menstruacije do trećeg dana krvarenja, u najmanje dva od tri ciklusa. Kod čiste menstrualne migrene napadaji se pojavljuju samo u tom razdoblju, dok se kod menstrualno povezane migrene javljaju i u drugim dijelovima ciklusa.
Dnevnik glavobolje i menstruacija pomaže potvrditi obrazac. NICE preporučuje praćenje tijekom najmanje dva menstrualna ciklusa. Jedna hormonska pretraga ne može zamijeniti takvo praćenje ni kliničku procjenu.
Liječenje se prilagođava učestalosti napadaja
Za akutni napadaj liječnik može preporučiti triptan, nesteroidni protuupalni lijek ili drugi odgovarajući lijek, ovisno o simptomima i kontraindikacijama. Važno je procijeniti i koliko često se lijekovi koriste, jer prekomjerna uporaba može dodatno pogoršati glavobolje.
Kod predvidljivih menstrualnih napadaja koji ne odgovaraju dovoljno na akutno liječenje može se razmotriti kratkotrajna prevencija tijekom očekivanih dana migrene, primjerice određenim triptanom. Ako su napadaji česti i izvan menstruacije, potrebna je procjena dugoročne preventivne terapije.
Aura mijenja procjenu hormonskih mogućnosti
Aura može uključivati prolazne vidne, osjetne ili govorne simptome. Njezina prisutnost važna je pri odabiru kontracepcije: kombinirana hormonska kontracepcija s estrogenom u pravilu se ne preporučuje kod migrene s aurom zbog rizika ishemijskog moždanog udara.
Menopauzalna hormonska terapija procjenjuje se drukčije. Aura sama po sebi nije automatska kontraindikacija za tu terapiju. Kada je liječenje menopauzalnih simptoma indicirano, može se razmotriti transdermalni estrogen u najnižoj učinkovitoj dozi, uz individualnu procjenu.
U perimenopauzi obrazac može postati manje predvidljiv
Promjenjivi ciklusi i hormonske oscilacije mogu otežati predviđanje napadaja. Tada dnevnik pomaže razlikovati menstrualni obrazac od migrene koja zahtijeva širi preventivni pristup.
Hormonska terapija nije univerzalni lijek za migrenu i ne uvodi se samo na temelju istraživanja iz 2016. Ako se primjenjuje zbog menopauzalnih simptoma, potrebno je pratiti i promjene glavobolje te prema potrebi prilagoditi režim.
Najvažnija poruka
Brži predmenstrualni pad estrogena može pridonijeti osjetljivosti na migrenu. Najkorisniji prvi koraci su prepoznavanje obrasca napadaja, dnevnik glavobolje i individualni plan liječenja, uz posebno uvažavanje prisutnosti aure.
Pripremite plan za dane kada se migrena ponavlja
Ako glavobolje redovito prate menstruaciju, zabilježite njihov odnos prema ciklusu i razgovarajte s liječnikom o akutnom liječenju i mogućnostima prevencije.
U procjeni trebaju biti uključeni kontracepcija ili hormonska terapija koju koristite, prisutnost aure i učestalost uzimanja lijekova. Po potrebi se plan usklađuje između ginekologa i neurologa.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjet o liječenju.