Nehormonsko liječenje valunga: koje su danas mogućnosti?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Nehormonsko liječenje valunga: koje su danas mogućnosti?
Menopauzalna hormonska terapija ostaje najučinkovitiji način liječenja valunga i noćnog znojenja, ali nije prikladna niti prihvatljiva svakoj ženi. Danas postoji nekoliko dokazano učinkovitih nehormonskih terapija koje djeluju različitim mehanizmima.
Nakon prvih rezultata Women’s Health Initiative znatno je porastao interes za liječenje vazomotornih simptoma bez estrogena. U početku su najviše istraživani antidepresivi iz skupina SSRI i SNRI. Danas je izbor širi i uključuje lijekove koji ciljano djeluju na moždane centre termoregulacije odgovorne za nastanak valunga.
Zašto nastaju valunzi?
Valunzi nisu jednostavno posljedica „nedostatka estrogena“. Pad estrogena tijekom menopauzalnog prijelaza mijenja funkciju neuronskih mreža u hipotalamusu koje reguliraju tjelesnu temperaturu.
Termoneutralna zona postaje uža, pa male promjene tjelesne temperature mogu pokrenuti naglu vazodilataciju, osjećaj topline, crvenilo kože i znojenje. Tijekom noći isti mehanizam može uzrokovati buđenja i ozbiljno narušiti san.
Hormonska terapija ostaje najučinkovitija
Sistemska menopauzalna hormonska terapija najučinkovitije smanjuje učestalost i intenzitet vazomotornih simptoma. Kod simptomatskih žena bez kontraindikacija izbor terapije temelji se na dobi, vremenu proteklom od menopauze, zdravstvenim rizicima i individualnim prioritetima.
Nehormonsko liječenje posebno je važno ženama koje ne žele hormone, imaju kontraindikaciju za sistemsku hormonsku terapiju ili preferiraju drugu terapijsku mogućnost.
Nehormonsko više ne znači samo antidepresiv
SSRI i SNRI bili su među prvim lijekovima za koje je dokazano da mogu smanjiti valunge bez primjene estrogena. U međuvremenu su razvijeni i lijekovi koji ciljano djeluju na neurokininske signalne putove u hipotalamusu.
Zato se danas nehormonska terapija može mnogo preciznije prilagoditi simptomima, drugim bolestima, lijekovima koje žena uzima i mogućim nuspojavama.
Koje su glavne mogućnosti?
SSRI i SNRI
Određeni serotonergički i noradrenergički lijekovi mogu značajno smanjiti učestalost i intenzitet valunga.
Gabapentin
Može biti posebno koristan kod žena kojima su glavni problem noćni valunzi i poremećaj sna.
Neurokininski put
Noviji lijekovi ciljano djeluju na neuronske mehanizme termoregulacije koji sudjeluju u nastanku valunga.
Individualni izbor
Najbolji lijek ovisi o drugim simptomima, bolestima, terapiji i prioritetima pojedine žene.
Paroksetin je otvorio vrata nehormonskoj terapiji
Niskodozirani paroksetin bio je prvi nehormonski lijek posebno odobren u SAD-u za liječenje umjerenih i jakih vazomotornih simptoma menopauze. Doza koja se koristi za valunge niža je od uobičajenih doza paroksetina u liječenju depresije.
Klinička istraživanja pokazala su smanjenje učestalosti i intenziteta valunga, bez klinički značajnog porasta tjelesne težine u ispitivanom razdoblju.
Što je sa seksualnom funkcijom?
SSRI i SNRI pri dozama koje se koriste u psihijatriji mogu kod nekih osoba smanjiti seksualnu želju, otežati uzbuđenje ili orgazam. Niska doza paroksetina korištena za vazomotorne simptome u početnim studijama nije pokazala značajno pogoršanje seksualne funkcije u odnosu na placebo.
Ipak, individualni odgovor razlikuje se među ženama. Ako se nakon uvođenja terapije pojavi nova seksualna smetnja, potrebno je razmotriti lijek kao jedan od mogućih uzroka.
Drugi SSRI i SNRI također mogu pomoći
Za smanjenje vazomotornih simptoma postoje dokazi i za određene druge lijekove iz skupina SSRI i SNRI, uključujući escitalopram, citalopram, venlafaksin i desvenlafaksin.
Izbor se može prilagoditi tome ima li žena istodobno depresiju ili anksioznost, kakav je profil nuspojava te koje druge lijekove uzima.
Važna interakcija s tamoksifenom
Kod žena koje uzimaju tamoksifen zbog hormonski ovisnog raka dojke izbor antidepresiva zahtijeva posebnu pozornost. Paroksetin i fluoksetin snažno inhibiraju enzim CYP2D6 koji sudjeluje u pretvorbi tamoksifena u njegov aktivni metabolit endoksifen.
Zato se kod takvih pacijentica obično biraju nehormonske mogućnosti koje ne stvaraju ovu važnu farmakološku interakciju.
Gabapentin može pomoći noću
Gabapentin je dokazano učinkovita nehormonska terapija vazomotornih simptoma. Budući da može izazvati pospanost, kod nekih žena posebno je koristan kada su glavni problem noćni valunzi, znojenje i učestala buđenja.
Najčešće nuspojave uključuju omaglicu, pospanost i nestabilnost, pa se doza obično uvodi postupno i prilagođava podnošljivosti.
Novi pristup: neurokininski receptori
Velik napredak u razumijevanju valunga došao je otkrićem uloge KNDy neurona u hipotalamusu. Ti neuroni sudjeluju u termoregulaciji i postaju funkcionalno promijenjeni nakon pada estrogena.
Lijekovi koji blokiraju određene neurokininske receptore mogu smanjiti vazomotorne simptome bez primjene estrogena. Time je nastala nova skupina ciljane nehormonske terapije menopauzalnih valunga.
Nehormonska terapija također zahtijeva procjenu rizika
Činjenica da lijek ne sadrži hormone ne znači da nema kontraindikacija, interakcija ili nuspojava. Različite terapije mogu utjecati na krvni tlak, jetrenu funkciju, san, ravnotežu, raspoloženje ili djelovanje drugih lijekova.
Zato „nehormonsko“ nije sinonim za potpuno bezrizično. Terapiju treba odabrati jednako individualno kao i menopauzalnu hormonsku terapiju.
A što je s biljnim pripravcima?
Brojni fitoestrogeni, biljni pripravci i dodaci prehrani promoviraju se za liječenje valunga, ali kvaliteta dokaza i standardizacija proizvoda vrlo su različite.
„Prirodno“ također ne znači nužno učinkovito ili sigurno. Biljni pripravci mogu imati farmakološko djelovanje i interakcije s drugim lijekovima.
Najvažnija poruka
Žene koje ne žele ili ne mogu koristiti menopauzalnu hormonsku terapiju danas imaju više dokazano učinkovitih mogućnosti. SSRI/SNRI, gabapentin i noviji lijekovi usmjereni na neurokininske signalne putove omogućuju individualizirano nehormonsko liječenje valunga i noćnog znojenja.
Valunge nije potrebno jednostavno trpjeti
Izbor terapije ovisi o intenzitetu simptoma, dobi, vremenu od menopauze, drugim bolestima, lijekovima, kvaliteti sna i osobnim preferencijama žene.
Ako valunzi remete san, svakodnevno funkcioniranje ili kvalitetu života, ginekološka procjena može pomoći odabrati između hormonskih i nehormonskih mogućnosti koje najbolje odgovaraju individualnom zdravstvenom profilu.
Autor
Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled niti liječničku procjenu prikladnosti hormonskog ili nehormonskog liječenja menopauzalnih simptoma.