Aspirin prije trudnoće: korist nije potvrđena za sve žene
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Aspirin prije trudnoće: korist nije potvrđena za sve žene
Naknadna analiza velikoga kliničkog ispitivanja povezala je redovito uzimanje niske doze aspirina prije začeća s većim brojem trudnoća i živorođene djece. Izvorni rezultati ipak nisu potvrdili da aspirin sprječava gubitak trudnoće u svih žena s jednim ili dva prethodna pobačaja.
Aspirin nije univerzalna terapija nakon spontanog pobačaja. Može biti jasno indiciran kod antifosfolipidnog sindroma ili povećanog rizika preeklampsije, ali njegova rutinska primjena prije začeća kod neobjašnjenoga ranog gubitka trudnoće nije potvrđena suvremenim smjernicama.
Kako je provedeno istraživanje EAGeR?
U randomiziranom kliničkom ispitivanju EAGeR sudjelovalo je 1.228 žena u dobi od 18 do 40 godina s jednim ili dva prethodna gubitka trudnoće. Jedna skupina uzimala je 81 mg aspirina dnevno, a druga placebo.
Terapija je započeta prije začeća i primjenjivana tijekom najviše šest menstrualnih ciklusa. Ako je nastupila trudnoća, aspirin ili placebo nastavljen je do 36. tjedna. Sve su sudionice uzimale i folnu kiselinu.
Što je pokazala izvorna analiza?
Izvorna analiza prema skupini u koju su žene bile nasumično raspoređene nije pokazala da niska doza aspirina općenito sprječava novi gubitak trudnoće. Ukupna razlika u broju živorođene djece nije bila dovoljno uvjerljiva za preporuku aspirina svim ženama s jednim ili dva prethodna pobačaja.
Moguća korist uočena je u užoj skupini žena s jednim nedavnim gubitkom trudnoće, ali taj nalaz nije dovoljan da bi se terapija primjenjivala bez individualne procjene.
Naknadna analiza pokazala je moguću korist uz redovito uzimanje
Istraživači su poslije ponovno analizirali podatke uzimajući u obzir koliko su redovito sudionice uzimale propisanu terapiju. Procijenili su da je uzimanje aspirina najmanje pet dana tjedno, na svakih 100 žena, bilo povezano s osam dodatnih trudnoća, šest manje gubitaka i 15 više živorođene djece.
Riječ je o statistički modeliranoj procjeni prema pridržavanju terapiji, a ne o primarnom rezultatu randomiziranoga ispitivanja. Žene koje redovito uzimaju lijek mogu se razlikovati od onih koje ga preskaču, pa ovaj nalaz treba potvrditi novim ciljanim istraživanjima.
Kada aspirin ima potvrđeno mjesto?
Antifosfolipidni sindrom
Kod potvrđenoga opstetričkog APS-a aspirin se najčešće primjenjuje zajedno s heparinom.
Rizik preeklampsije
U rizičnih trudnica aspirin se uvodi prema opstetričkoj procjeni, najčešće nakon završetka prvog tromjesečja.
Neobjašnjeni pobačaj
Aspirin sam nije rutinska terapija za sprječavanje neobjašnjenoga ranog gubitka trudnoće.
Individualna procjena
Indikacija, doza, vrijeme početka i trajanje terapije ovise o dijagnozi i rizicima žene.
Zašto se pretpostavlja da aspirin može pomoći?
Niska doza aspirina smanjuje aktivaciju krvnih pločica i utječe na stvaranje određenih upalnih medijatora. Pretpostavlja se da bi kod dijela žena mogla povoljno djelovati na mikrocirkulaciju endometrija, implantaciju i rani razvoj posteljice.
Međutim, većina ranih spontanih pobačaja nastaje zbog kromosomskih nepravilnosti embrija, na koje aspirin ne može djelovati. Biološki mogući mehanizam zato nije dokaz da će lijek koristiti svakoj ženi.
Aspirin nije bez mogućih nuspojava
Niska doza aspirina u odgovarajućoj indikaciji uglavnom se smatra sigurnom u trudnoći, ali može povećati sklonost krvarenju, izazvati želučane tegobe ili alergijsku reakciju. Poseban oprez potreban je kod poremećaja zgrušavanja, aktivnoga ulkusa, preosjetljivosti na aspirin i istodobne primjene drugih lijekova koji utječu na zgrušavanje.
U istraživanju EAGeR nisu utvrđene velike razlike u ozbiljnim komplikacijama, ali broj rijetkih događaja nije bio dovoljan da potpuno isključi svaki mogući rizik.
Aspirin nakon pobačaja nije isto što i prevencija preeklampsije
Niska doza aspirina preporučuje se određenim trudnicama s visokim ili kombiniranim umjerenim rizikom preeklampsije. U toj se indikaciji najčešće započinje između 12. i 16. tjedna, odnosno prema individualnom opstetričkom planu.
Takva primjena ne znači da svaka žena s prethodnim spontanim pobačajem treba početi uzimati aspirin prije začeća. Radi se o različitim indikacijama, vremenu početka liječenja i procjeni koristi.
Najvažnija poruka
Naknadna analiza ispitivanja EAGeR pokazala je moguću korist redovitog uzimanja aspirina prije začeća, ali izvorni randomizirani rezultati nisu potvrdili da aspirin sprječava gubitak trudnoće kod svih žena. Bez jasne indikacije aspirin ne treba uzimati na svoju ruku.
Odluka o terapiji ovisi o uzroku i riziku
Aspirin može biti važan dio liječenja kod potvrđenoga antifosfolipidnog sindroma ili prevencije preeklampsije u rizičnih trudnica. Kod neobjašnjenoga ranog pobačaja nije univerzalno rješenje.
Prije početka terapije potrebno je s ginekologom procijeniti anamnezu gubitaka trudnoće, moguće indikacije, kontraindikacije i druge lijekove koje žena uzima.
Autor
Ovaj tekst služi u informativne svrhe i ne može zamijeniti individualni medicinski savjet niti pregled liječnika. Aspirin u razdoblju planiranja trudnoće i tijekom trudnoće treba uzimati samo prema preporuci liječnika.
Velika studija pokazala je da većina nesteroidnih protuupalnih lijekova nije povezana s povećanim rizikom spontanog pobačaja.
U prosjeku se izgubi oko 50% pretkliničkih i jedna petina do jedne četvrtine klinički dijagnosticiranih trudnoća. Stopa spontanih pobačaja raste s majčinom živo…
Velika engleska studija otkriva koji čimbenici povećavaju, a koji smanjuju rizik spontanog pobačaja tijekom prvog tromjesečja trudnoće.
Dansko istraživanje pokazalo je moguću povezanost između muškog spola prvog djeteta i povećanog rizika ponavljanih spontanih pobačaja.
Švedska JAMA studija povezala je manjak folata s većim rizikom ranog spontanog pobačaja, dok visoke vrijednosti folata nisu povećale rizik.
Nesteroidni protuupalni lijekovi u ranoj trudnoći povezani su s većim rizikom spontanog pobačaja, dok paracetamol ostaje sigurnija opcija.