Kako prepoznati obilnu menstruaciju?

Na obilno krvarenje mogu upućivati menstruacije koje traju dulje od sedam dana, potreba za mijenjanjem uloška ili tampona svakih jedan do dva sata, noćno mijenjanje zaštite i probijanje krvi na odjeću ili posteljinu. Korisno je bilježiti trajanje menstruacije, učestalost mijenjanja zaštite i popratne simptome.

Umor, glavobolja, bljedilo, slabija koncentracija i smanjena izdržljivost mogu upozoravati na manjak željeza ili anemiju. Djevojke ponekad postupno prilagode aktivnosti svojim tegobama, pa problem ostaje neprepoznat dok ne postane izražen.

Zašto nastaju obilna krvarenja?

U prvim godinama nakon menarhe, odnosno prve menstruacije, ovulacija još ne mora biti redovita. Takvi ciklusi mogu uzrokovati nepravilno i obilno krvarenje. Međutim, nezrelost regulacije ciklusa ne isključuje druge uzroke.

Potrebno je razmotriti poremećaje zgrušavanja, bolesti štitnjače, druge hormonske poremećaje i učinak lijekova. Ovisno o okolnostima, liječnik razmatra i uzroke povezane s trudnoćom. Strukturne promjene maternice u adolescentica znatno su rjeđe nego u odraslih žena.

Četiri dijela uspješnog liječenja

Što uključuje dijagnostička obrada?

Razgovor obuhvaća menstruacije, druge oblike krvarenja, obiteljsku anamnezu, prehranu i lijekove. Pregled i pretrage prilagođavaju se dobi, simptomima i težini krvarenja. Uz krvnu sliku i feritin, prema potrebi se određuju nalazi zgrušavanja i hormonske pretrage.

Test na trudnoću razmatra se kada je medicinski opravdan, uz odgovarajuće objašnjenje, pristanak i poštovanje privatnosti. Ultrazvuk i pregled spekulumom nisu nužni kod svake adolescentice; dodatna obrada osobito je važna kod neuobičajenih simptoma ili izostanka odgovora na liječenje.

Manjak željeza može postojati bez anemije

Uredan hemoglobin ne znači nužno da su zalihe željeza dovoljne. Njihovo iscrpljivanje može prethoditi anemiji i biti povezano s umorom, slabijom koncentracijom i lošijom podnošljivošću napora.

Kada se potvrdi manjak, najčešće se propisuje oralno željezo. Intravenska nadoknada razmatra se u odabranim slučajevima, primjerice kod nepodnošenja ili nedovoljnog učinka oralnih pripravaka. Terapiju i trajanje određuje liječnik, uz kontrolu oporavka krvne slike i zaliha željeza.

Nehormonski lijekovi nisu jednako prikladni za svaku djevojku

Traneksamična kiselina smanjuje razgradnju ugrušaka i može smanjiti menstrualni gubitak krvi. Prije primjene procjenjuju se kontraindikacije, ranije tromboze i drugi lijekovi. Kombiniranje s hormonskom terapijom zahtijeva liječničku procjenu.

Nesteroidni protuupalni lijekovi, poput ibuprofena i naproksena, mogu ublažiti bol i smanjiti krvarenje. Ipak, zbog učinka na trombocite nisu prikladni za samostalno liječenje kada postoji sumnja na poremećaj krvarenja. Kod potvrđenog poremećaja njihovu primjenu treba uskladiti s hematologom. Aspirin može dodatno pojačati krvarenje.

Hormonska terapija može pomoći kontroli krvarenja

Kombinirani estrogensko-progestagenski pripravci ili terapija samo progestagenom mogu smanjiti krvarenje i omogućiti bolju kontrolu ciklusa. U odabranih adolescentica mogućnost je i intrauterini sustav s levonorgestrelom. Odabir ovisi o zdravstvenim rizicima, potrebama i prihvatljivosti metode.

Hormonski lijekovi mogu se propisati radi liječenja krvarenja neovisno o potrebi za kontracepcijom. U početku se ponekad javljaju nepravilna krvarenja, ali izrazito obilno ili trajno krvarenje zahtijeva ponovnu procjenu.

Kada je potreban hitan pregled?

Hitna procjena potrebna je ako obilno krvarenje prati nesvjestica, izrazita omaglica, ubrzano lupanje srca, otežano disanje ili jaka slabost. Brzo natapanje uloška iz sata u sat, osobito uz navedene simptome, nije razlog za čekanje redovitog termina.

Teško krvarenje može zahtijevati bolničko liječenje. Način zbrinjavanja određuje se prema općem stanju, intenzitetu gubitka krvi i laboratorijskim nalazima.