Osteoporoza i rizik raka: što povezuje kosti i hormone?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Osteoporoza i rizik raka: kako tumačiti povezanost?
Osteoporoza i pojedine zloćudne bolesti mogu dijeliti čimbenike rizika, ali niska koštana gustoća ne znači da će se rak razviti niti da je osoba od njega zaštićena. Za pravilnu procjenu važni su dob, životne navike, zdravstvena povijest i eventualni simptomi.
Istraživanja povezanosti osteoporoze i raka daju različite rezultate ovisno o vrsti tumora i promatranoj populaciji. Nalaze treba tumačiti oprezno: osteoporoza nije test za otkrivanje raka, a vrijeme postavljanja njezine dijagnoze ne određuje individualni onkološki rizik.
Što je pokazalo ranije istraživanje?
Dansko registarsko istraživanje objavljeno 2008. godine obuhvatilo je gotovo 24.000 osoba koje su bile hospitalizirane s dijagnozom osteoporoze. U nekim skupinama zabilježena je veća, a u drugima manja učestalost pojedinih karcinoma u odnosu na opću populaciju.
Među osobama kojima je osteoporoza dijagnosticirana prije 70. godine češće su zabilježeni određeni tumori povezani s pušenjem i alkoholom. U starijoj skupini učestalost nekih drugih tumora bila je niža. To su rezultati određene bolničke populacije i ne mogu se izravno primijeniti na svaku osobu s osteoporozom.
Zašto povezanost ne dokazuje uzrok?
Registarska istraživanja mogu pokazati razlike u učestalosti bolesti, ali ne mogu pouzdano utvrditi da je osteoporoza uzrokovala ili spriječila rak. Na rezultate mogu utjecati pušenje, alkohol, tjelesna težina, kronične bolesti, lijekovi i razlike u korištenju zdravstvene skrbi.
Važno je razlikovati dob postavljanja dijagnoze od stvarnog početka gubitka koštane mase. Osteoporoza može godinama ostati neprepoznata, pa dijagnoza nakon 70. godine ne znači nužno da je bolest tek tada nastala.
Osteoporoza ne štiti od raka dojke ili endometrija
Hormonalni čimbenici mogu djelomično objasniti neke opažene povezanosti između koštane gustoće i hormonski ovisnih tumora. Međutim, iz nalaza osteoporoze ne može se zaključiti da žena ima nizak rizik raka dojke ili endometrija.
Koštana gustoća ovisi o brojnim čimbenicima i nije pouzdana mjera cjeloživotne izloženosti estrogenima. Žene s osteoporozom trebaju sudjelovati u preporučenom probiru jednako kao druge žene odgovarajuće dobi i rizika.
Četiri važne poruke
Nalaz nije prognoza
Dijagnoza osteoporoze sama ne predviđa hoće li se razviti zloćudna bolest.
Rizici se mogu preklapati
Pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola nepovoljno djeluju na kosti i povećavaju rizik pojedinih tumora.
Probir ima svoje kriterije
Odluke o probiru temelje se na dobi, osobnoj i obiteljskoj anamnezi te drugim relevantnim rizicima.
Uzrok treba procijeniti
Izražen ili neuobičajen gubitak koštane mase zahtijeva procjenu mogućih dodatnih uzroka.
Zajednički čimbenici rizika: pušenje i alkohol
Pušenje je važan čimbenik rizika za brojne zloćudne bolesti i povezano je s većim rizikom osteoporotskih prijeloma. Prekomjerna konzumacija alkohola također može nepovoljno djelovati na kosti, prehranu i ravnotežu te povećati vjerojatnost padova.
Alkohol povećava rizik određenih karcinoma, uključujući rak dojke, jetre i jednjaka. Prestanak pušenja i smanjenje unosa alkohola zato su korisni koraci za očuvanje općeg zdravlja, neovisno o nalazu denzitometrije.
Treba li zbog osteoporoze češće provoditi probir?
Osteoporoza sama nije standardna indikacija za češću mamografiju, kolonoskopiju ili rutinsko snimanje cijelog tijela. Probir se provodi prema važećim programima i individualnom riziku, a ne prema zaključcima jednog starog istraživanja.
Kod osoba s dugogodišnjim pušenjem može biti opravdana procjena za probir raka pluća prema kriterijima odgovarajućeg programa. Razlog za takvu procjenu jest pušačka anamneza i drugi kriteriji, a ne osteoporoza. Obrada simptoma zaseban je postupak i ne treba čekati sljedeći termin probira.
Kada treba istražiti dodatne uzroke gubitka kosti?
Osteoporoza može biti povezana s menopauzom i starenjem, ali i s endokrinim poremećajima, malapsorpcijom, kroničnim bolestima ili primjenom određenih lijekova. Osobito je važno procijeniti izražen gubitak koštane mase u mlađoj dobi ili prijelome koji nisu očekivani prema ostalim čimbenicima rizika.
Prema kliničkom nalazu liječnik određuje laboratorijsku i drugu obradu. U odabranim okolnostima razmatraju se i bolesti poput multiplog mijeloma. To ne znači da svaka osoba s osteoporozom treba opsežnu onkološku obradu, nego da pretrage trebaju odgovarati simptomima i nalazima.
Liječenje raka može utjecati na zdravlje kostiju
Povezanost postoji i u suprotnom smjeru: neke onkološke terapije ubrzavaju gubitak koštane mase. Inhibitori aromataze u liječenju raka dojke i terapija koja smanjuje djelovanje androgena kod raka prostate zahtijevaju procjenu rizika prijeloma.
U žena kojima liječenje uzrokuje ranu menopauzu također je važna pravodobna briga o kostima. Denzitometrija, prehrana, prilagođena tjelesna aktivnost i eventualni lijekovi za zaštitu kostiju planiraju se u suradnji s liječnicima koji vode onkološko liječenje.
Simptomi koje ne treba pripisati samo osteoporozi
Neobjašnjiv gubitak tjelesne težine, trajna ili progresivna bol, osobito bol u mirovanju, te drugi novi simptomi zahtijevaju liječničku procjenu. Krvarenje nakon menopauze treba ginekološki obraditi bez obzira na koštanu gustoću.
Takvi simptomi ne znače nužno zloćudnu bolest, ali ih ne treba zanemariti niti automatski pripisati dobi ili već poznatoj osteoporozi.
Najvažnija poruka
Osteoporoza nije zaštita od raka niti dokaz povećanog rizika za sve tumore. Najkorisniji pristup uključuje liječenje koštane bolesti, smanjenje zajedničkih čimbenika rizika i sudjelovanje u preporučenom probiru.
Procjena koja uzima u obzir cijelo zdravlje
Ako imate osteoporozu, razgovarajte s liječnikom o riziku prijeloma, mogućim uzrocima gubitka kosti i planu liječenja. Spomenite pušenje, konzumaciju alkohola, obiteljsku anamnezu raka i sve nove simptome.
Redovita preventivna skrb i ciljane pretrage omogućuju odgovarajuće praćenje, bez donošenja zaključaka o onkološkom riziku samo na temelju koštane gustoće.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, procjenu rizika ni savjet o dijagnostici i liječenju.