Ginekologija / PMOS

Planiranje trudnoće kod PMOS-a

Name: Planiranje trudnoće kod PMOS-a
Creator: Dr. Tatjana Mioč-Pranić

Planiranje trudnoće kod PMOS-a zahtijeva više od samog praćenja ciklusa. Važno je procijeniti ovulaciju, inzulinsku rezistenciju, tjelesnu težinu, funkciju štitnjače, metabolički rizik i druge čimbenike plodnosti kako bi se trudnoća ostvarila sigurnije i uz bolju pripremu organizma.

Zašto je planiranje trudnoće kod PMOS-a važno?

PMOS je čest uzrok rijetkih ili izostalih ovulacija. Ako ovulacija nije redovita, trudnoća može izostajati iako žena ima menstruacije, osobito ako su ciklusi produljeni, nepredvidivi ili se javljaju samo nekoliko puta godišnje.

Planiranje trudnoće kod PMOS-a ne znači samo čekati ovulaciju. Potrebno je procijeniti hormonski status, metabolički rizik, inzulinsku rezistenciju, tjelesnu težinu, funkciju štitnjače, stanje endometrija i druge čimbenike koji mogu utjecati na začeće i rani tijek trudnoće.

PMOS ne znači trajnu neplodnost. U velikog broja žena moguće je postići ovulaciju i trudnoću, ali je važna pravodobna obrada i individualni plan.

Prvi korak je procjena ovulacije

Najvažnije pitanje kod žene s PMOS-om koja želi trudnoću jest ovulira li redovito. Menstruacija ne znači uvijek da je ovulacija uredna, osobito ako su ciklusi dulji od 35 dana ili vrlo nepredvidivi.

Ovulacija se može procjenjivati prema duljini ciklusa, ultrazvučnim praćenjem rasta folikula, laboratorijskim nalazima i prema potrebi određivanjem progesterona u drugoj fazi ciklusa.

Što treba provjeriti prije trudnoće?

Prekoncepcijska obrada kod PMOS-a treba obuhvatiti reproduktivne, hormonske i metaboličke čimbenike.

Ovulacijska funkcija

Procjenjuje se ima li žena ovulaciju, koliko često se javlja i treba li poticanje ovulacije.

Metabolički status

Procjenjuju se glukoza, inzulin, HOMA indeks, lipidni profil, krvni tlak, tjelesna težina i opseg struka.

Hormoni štitnjače

Funkcija štitnjače važna je za ovulaciju, začeće i rani razvoj trudnoće.

Ostali čimbenici plodnosti

Treba procijeniti dob žene, jajovode, maternicu, endometrij i spermiogram partnera.

Inzulinska rezistencija i trudnoća

Inzulinska rezistencija može otežati ovulaciju i povećati metaboličko opterećenje prije trudnoće. Povišeni inzulin može poticati stvaranje androgena u jajnicima i dodatno remetiti sazrijevanje folikula.

Zbog toga je prije trudnoće korisno procijeniti glukozu, inzulin i druge metaboličke pokazatelje. U žena s predijabetesom, prethodnim gestacijskim dijabetesom, prekomjernom tjelesnom težinom ili obiteljskom sklonošću šećernoj bolesti obrada je osobito važna.

Prehrana, tjelesna aktivnost i tjelesna težina

Prehrana i tjelesna aktivnost važan su dio pripreme za trudnoću. Cilj nije samo smanjenje kilograma, nego poboljšanje osjetljivosti na inzulin, metaboličkog statusa, ovulacije i općeg zdravlja.

Kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom i PMOS-om i umjeren gubitak težine može povoljno djelovati na ovulaciju i hormonsku ravnotežu. Ipak, pristup mora biti realan, održiv i bez osjećaja krivnje.

Metformin prije trudnoće

Metformin se može razmotriti u žena s PMOS-om kada postoji inzulinska rezistencija, predijabetes, metabolički fenotip ili povećan rizik za šećernu bolest tipa 2. Kod nekih žena može povoljno djelovati na ovulacijsku funkciju, osobito kada je metabolički poremećaj izražen.

Metformin nije lijek za sve žene s PMOS-om i ne zamjenjuje prehranu, tjelesnu aktivnost ni ciljanu obradu neplodnosti. Odluka o primjeni metformina prije i tijekom trudnoće donosi se individualno, prema nalazima i procjeni liječnika.

Kada je potrebno poticanje ovulacije?

Ako žena s PMOS-om nema redovite ovulacije, a želi trudnoću, može biti potrebno poticanje ovulacije. Cilj je postići sazrijevanje jednog dominantnog folikula i ovulaciju, uz što manji rizik višeplodne trudnoće i prekomjerne reakcije jajnika.

Lijekovi za indukciju ovulacije odabiru se prema dobi žene, fenotipu PMOS-a, tjelesnoj težini, metaboličkom statusu, ultrazvučnom nalazu jajnika, trajanju neplodnosti i drugim nalazima para.

Letrozol, klomifen i druge mogućnosti

Kod anovulacijske neplodnosti povezane s PMOS-om letrozol se danas često razmatra kao terapija prvog izbora za indukciju ovulacije, ako nema drugih čimbenika neplodnosti. Klomifen citrat, metformin, gonadotropini ili postupci medicinski potpomognute oplodnje razmatraju se prema nalazima i odgovoru na liječenje.

Poticanje ovulacije treba provoditi uz liječnički nadzor i ultrazvučno praćenje, jer žene s PMOS-om mogu imati veći broj antralnih folikula i jače reagirati na stimulaciju.

Zašto treba obraditi oba partnera?

Iako PMOS može objasniti rijetke ovulacije, neplodnost para ne smije se automatski pripisati samo ženi. Potrebno je procijeniti i spermiogram partnera, osobito ako trudnoća izostaje dulje vrijeme.

U određenim situacijama potrebno je procijeniti i prohodnost jajovoda, izgled maternice, endometrij, dob žene, rezervu jajnika i mogućnost drugih ginekoloških stanja, primjerice endometrioze.

Pravilno liječenje neplodnosti kod PMOS-a počinje potvrdom da je anovulacija glavni problem i da nisu prisutni drugi važni čimbenici neplodnosti.

Rizici u trudnoći kod PMOS-a

Žene s PMOS-om mogu imati povećan rizik za gestacijski dijabetes, povišeni krvni tlak u trudnoći, preeklampsiju, veći porast tjelesne težine i druge metaboličke komplikacije, osobito ako su prisutni inzulinska rezistencija, prekomjerna tjelesna težina ili predijabetes.

Zato je važno već prije trudnoće procijeniti metabolički status, a u trudnoći planirati praćenje prema individualnom riziku. Rana procjena glukoze i pravilno savjetovanje o prehrani mogu biti osobito korisni.

Što učiniti nakon pozitivnog testa?

Nakon pozitivnog testa na trudnoću potrebno je dogovoriti rani ginekološki pregled kako bi se potvrdila lokalizacija i uredan rani razvoj trudnoće. Ako je trudnoća nastala nakon indukcije ovulacije, važno je utvrditi i broj gestacijskih vrećica.

Liječnik će procijeniti treba li dodatno praćenje glukoze, krvnog tlaka, tjelesne težine, funkcije štitnjače ili drugih čimbenika. Ako je žena uzimala metformin ili druge lijekove, nastavak ili prekid terapije odlučuje se individualno.

Što treba izbjegavati?

U razdoblju planiranja trudnoće treba izbjegavati samoinicijativno uzimanje lijekova za ovulaciju, neregulirano korištenje dodataka prehrani, odgađanje obrade partnera i pretpostavku da su svi problemi posljedica PMOS-a.

Također je važno na vrijeme prekinuti ili promijeniti terapiju koja nije prikladna u trudnoći, osobito antiandrogene lijekove ili lijekove za akne koji mogu biti štetni za plod. O svakoj terapiji treba razgovarati s liječnikom prije planiranja trudnoće.

Povezane teme

Planiranje trudnoće kod PMOS-a povezuje ovulaciju, metaboličku pripremu, liječenje neplodnosti i individualizirani terapijski pristup.

Kada započeti obradu?

Ako imate PMOS, rijetke ovulacije, neredovite menstruacije, inzulinsku rezistenciju ili trudnoća ne nastupa, preporučuje se ginekološko-endokrinološka i prekoncepcijska obrada. Cilj je procijeniti ovulaciju, metabolizam i ostale čimbenike plodnosti prije nego što se odabere liječenje.

Naručite pregled

Autor: Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalist ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti liječnički pregled, obradu neplodnosti, ultrazvučno praćenje ovulacije ili individualni plan liječenja. Kod planiranja trudnoće u žena s PMOS-om preporučuje se procjena oba partnera i prekoncepcijska obrada.