Ponavljane gljivične infekcije: kakvu ulogu ima stres?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Ponavljane gljivične infekcije: kakvu ulogu ima stres?
Žene s ponavljanim vulvovaginalnim kandidijazama često primjećuju pogoršanje tegoba tijekom stresnih razdoblja. Iako stres može utjecati na imunološki odgovor, suvremeni podaci ne potvrđuju da je kronični stres sam po sebi uzrok ponavljanih infekcija kandidom.
Starije istraživanje pokazalo je promijenjeni jutarnji odgovor kortizola kod žena s ponavljanim gljivičnim infekcijama rodnice i otvorilo pitanje povezanosti stresa i lokalne imunosti. Danas znamo da je rekurentna vulvovaginalna kandidijaza složen poremećaj u kojem sudjeluju mikroorganizam, lokalni imunološki odgovor, vaginalno okruženje i individualna osjetljivost žene.
Što je rekurentna vulvovaginalna kandidijaza?
Vulvovaginalna kandidijaza nastaje kada se gljivice roda Candida, koje kod dijela žena mogu biti prisutne bez simptoma, prekomjerno razmnože i izazovu upalnu reakciju.
Rekurentnom vulvovaginalnom kandidijazom danas se najčešće smatra pojava najmanje tri simptomatske epizode tijekom jedne godine. Kod takvih žena nije dovoljno svaki novi svrbež ili iscjedak automatski liječiti kao novu gljivičnu infekciju.
Što je pokazalo istraživanje o stresu?
U švedskom istraživanju uspoređene su žene s ponavljanim kandidijazama i zdrave ispitanice. Analizirana je razina kortizola u slini nakon buđenja, kao pokazatelj aktivnosti sustava odgovora na stres.
Žene s rekurentnim infekcijama imale su izraženiji jutarnji porast kortizola. Taj nalaz upućivao je na moguću povezanost kroničnog stresa i ponavljanih vaginalnih infekcija, ali nije mogao dokazati da je stres njihov uzrok.
Stres može utjecati na imunitet, ali nije cijelo objašnjenje
Kronični psihološki stres može mijenjati funkciju hipotalamo-hipofizno-adrenalne osi, razinu kortizola i određene komponente imunološkog odgovora. Teoretski, takve promjene mogu utjecati i na obranu sluznica.
Međutim, nema dovoljno dokaza da se rekurentna kandidijaza može objasniti stresom niti da će samo smanjenje stresa spriječiti njezino ponavljanje. Kod svake žene potrebno je tražiti i druge moguće uzroke.
Što može povećati rizik ponavljanja?
Antibiotici
Česta ili dugotrajna primjena antibiotika može poremetiti vaginalnu mikrobiotu i pogodovati rastu kandide.
Dijabetes
Loše regulirana glikemija može povećati sklonost ponavljanim gljivičnim infekcijama.
Hormonalni čimbenici
Estrogenizirano vaginalno okruženje i drugi individualni hormonski čimbenici mogu utjecati na osjetljivost.
Individualna imunost
Razlike u lokalnom imunološkom odgovoru mogu objasniti zašto neke žene imaju česte recidive bez jasnog vanjskog uzroka.
Nije svaki nalaz kandide infekcija
Candida može biti prisutna u rodnici bez svrbeža, pečenja, crvenila ili drugih simptoma. Takva kolonizacija sama po sebi najčešće ne zahtijeva liječenje.
S druge strane, simptomi koje žena smatra „gljivicama“ mogu nastati zbog bakterijske vaginoze, dermatitisa, vulvarnih dermatoza, genitalnog herpesa, vulvodinije ili drugih stanja. Zato kod ponavljanih tegoba treba potvrditi dijagnozu.
Zašto je važna mikrobiološka potvrda?
Kod rekurentne ili komplicirane kandidijaze korisno je mikrobiološki potvrditi prisutnost gljivice i, kada je potrebno, odrediti vrstu. Najčešći uzročnik je Candida albicans, ali infekciju mogu uzrokovati i druge vrste.
To je klinički važno jer različite vrste kandide ne reagiraju jednako na uobičajene azolne antimikotike. Kod tvrdokornih infekcija može biti potrebna i procjena osjetljivosti na antimikotike.
Kako se liječe ponavljane kandidijaze?
Kada je potvrđena rekurentna infekcija s Candida albicans, liječenje se razlikuje od terapije pojedinačne epizode. Obično se prvo provodi dulje početno liječenje kako bi se postigla kontrola infekcije, a zatim održavajuća antimikotička terapija tijekom više mjeseci.
Takav režim može značajno smanjiti broj recidiva tijekom liječenja, ali kod dijela žena tegobe se mogu ponovno pojaviti nakon završetka terapije. Zato je važna pravilna dijagnoza i individualizirani plan.
Jesu li probiotici rješenje?
Uloga vaginalne mikrobiote u zdravlju rodnice intenzivno se istražuje, ali za sada nema dovoljno kvalitetnih dokaza da probiotici sami mogu pouzdano liječiti rekurentnu vulvovaginalnu kandidijazu.
Mogu se koristiti u pojedinim situacijama kao dodatak, ali ne bi trebali zamijeniti mikrobiološku dijagnostiku i dokazano učinkovitu antimikotičku terapiju.
Ako nalazi postanu negativni, a bol ostane?
Kod žena koje su mjesecima ili godinama imale ponavljano pečenje, svrbež i bol ponekad simptomi traju i nakon što više nema dokaza aktivne infekcije. Tada treba razmišljati šire od same kandide.
Potrebno je procijeniti vulvarnu kožu i mukozu, osjetljivost vestibuluma, mišiće zdjeličnog dna i mogućnost vulvodinije ili drugog kroničnog bolnog stanja. Ponavljano empirijsko liječenje antimikoticima bez potvrđene infekcije tada može dodatno iritirati tkivo.
Najvažnija poruka
Stres može modulirati imunološki odgovor i možda pridonijeti simptomima kod osjetljivih žena, ali nije dokazani uzrok rekurentne vulvovaginalne kandidijaze. Kod ponavljanih tegoba najvažnije je potvrditi da se doista radi o kandidijazi, odrediti uzročnika i isključiti druge bolesti koje mogu izazivati slične simptome.
Kada je potrebna dodatna obrada?
Ako se gljivične infekcije ponavljaju nekoliko puta godišnje, ako uobičajeno liječenje ne djeluje ili se simptomi brzo vraćaju, preporučuje se ginekološki pregled i mikrobiološka potvrda dijagnoze.
Posebno je važno izbjegavati dugotrajno samoliječenje antimikoticima kada uzrok tegoba nije potvrđen.
Autor
Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, mikrobiološku dijagnostiku niti preporuku za antimikotičko liječenje.