Ponavljane urinarne infekcije: dijagnoza i prevencija
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Ponavljane urinarne infekcije: što preporučuju nove smjernice?
Kod ponavljanih upala mokraćnog mjehura važno je potvrditi infekciju, pravilno odabrati liječenje i pronaći način da se smanji rizik od novih epizoda.
Rekurentne infekcije mokraćnog sustava nisu samo niz neugodnih epizoda. One mogu utjecati na svakodnevni život, spolnost i osjećaj sigurnosti. Suvremene smjernice zato povezuju pouzdanu dijagnozu, odgovornu primjenu antibiotika i individualno odabranu prevenciju.
Kada se infekcije smatraju ponavljanima?
O ponavljanim urinarnim infekcijama najčešće govorimo kada žena ima najmanje dvije simptomatske infekcije tijekom šest mjeseci ili najmanje tri tijekom godine. Smjernice AUA/CUA/SUFU odnose se prvenstveno na ponavljane epizode nekompliciranog bakterijskog cistitisa, odnosno infekcije mokraćnog mjehura.
Pečenje pri mokrenju, učestalo mokrenje i nagli nagon na mokrenje mogu upućivati na cistitis, ali slične tegobe mogu imati i druge uzroke. Zato su važni opis simptoma, prethodni nalazi i klinička procjena, osobito ako se tegobe često vraćaju.
Zašto je urinokultura važna?
Kod svake nove simptomatske epizode u žene s ponavljanim infekcijama smjernice preporučuju analizu urina te urinokulturu s antibiogramom prije početka antibiotika, kada je to izvedivo. Nalaz pomaže potvrditi bakterijsku infekciju i odabrati lijek na koji je uzročnik osjetljiv.
Istodobno, bakterije pronađene u urinu bez simptoma ne znače da je potrebno liječenje. Rutinsko traženje i liječenje asimptomatske bakteriurije u žena na koje se odnose ove smjernice može dovesti do nepotrebne uporabe antibiotika, nuspojava i razvoja otpornosti bakterija.
Antibiotik se bira za konkretnu epizodu
Akutna simptomatska infekcija liječi se antibiotikom odabranim prema kliničkoj slici, prethodnim i aktualnim nalazima, mogućim alergijama te lokalnoj otpornosti bakterija. Terapija treba trajati najkraće vrijeme koje je učinkovito za odabrani lijek i okolnosti pacijentice.
Ako simptomi nakon liječenja potraju, potrebna je ponovna procjena, često i nova urinokultura. Ako je bakterijska infekcija izliječena, a tegobe su i dalje prisutne, liječnik treba razmotriti druge moguće uzroke simptoma.
Koje su mogućnosti prevencije?
Vaginalni estrogen
Ženama u perimenopauzi i postmenopauzi s ponavljanim infekcijama preporučuje se vaginalni estrogen ako za njega nema kontraindikacija. To je lokalna terapija za smanjenje rizika od budućih infekcija, a ne lijek za akutni cistitis.
Brusnica
Pripravci od brusnice mogu se ponuditi kao jedna od mogućnosti prevencije. Proizvodi se razlikuju po sastavu, pa njihov učinak nije jednak kod svih pripravaka. Brusnica ne zamjenjuje liječenje aktivne bakterijske infekcije.
Metenamin hipurat
Dopuna smjernica iz 2025. navodi metenamin hipurat kao mogućnost prevencije bez antibiotika. O njegovoj prikladnosti odlučuje se individualno. Ne primjenjuje se za liječenje akutne epizode cistitisa.
Antibiotska profilaksa
Kada se potvrđene infekcije i dalje ponavljaju, može se razmotriti antibiotska profilaksa. Odluka se donosi zajedno s pacijenticom, uz procjenu očekivane koristi, nuspojava i rizika od razvoja otpornosti bakterija.
Treba li kontrolirati urin nakon liječenja?
Ako su simptomi potpuno nestali, rutinska kontrolna analiza urina ili urinokultura samo radi potvrde izlječenja obično nije potrebna. Važnije je javiti se ako se tegobe nastave ili se ponovno pojave.
Za neke žene liječnik može unaprijed dogovoriti plan postupanja pri novoj tipičnoj epizodi, uključujući mogućnost samostalnog početka propisane terapije. I tada je korisno uzeti uzorak urina za analizu i urinokulturu kada je to izvedivo.
Kada je potrebna brža liječnička procjena?
Vrućica, zimica, bol u slabinama, povraćanje ili izrazito loše opće stanje mogu upućivati na infekciju koja nije ograničena na mokraćni mjehur. Takvi simptomi zahtijevaju bržu procjenu i drukčiji pristup od uobičajenog liječenja nekompliciranog cistitisa.
Pregled je potreban i kada se simptomi ponavljaju, a urinokulture ne potvrđuju infekciju. Tada treba potražiti drugi uzrok tegoba umjesto ponavljanja antibiotske terapije bez jasne dijagnoze.
Najvažnija poruka
Kod ponavljanih urinarnih tegoba ne treba automatski posegnuti za novim antibiotikom. Potrebno je procijeniti simptome, potvrditi infekciju kada je to indicirano te s pacijenticom odabrati liječenje i plan prevencije koji odgovaraju njezinoj situaciji.
Sačuvajte prethodne nalaze
Ako se upale mokraćnog mjehura ponavljaju, na pregled ponesite prethodne urinokulture i popis antibiotika koje ste uzimali. Ti podaci olakšavaju odabir terapije i procjenu mogućnosti prevencije.
Plan se može prilagoditi učestalosti infekcija, životnoj dobi, menopauzalnom statusu i vašim željama.
Autor
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnostiku ni individualnu preporuku za liječenje.