Trudnoća

Između dviju trudnoća: porast BMI i rascjep nepca

Name: Između dviju trudnoća: porast BMI i rascjep nepca
Creator: Dr. Tatjana Mioč-Pranić

Veći porast indeksa tjelesne mase između prve i druge trudnoće bio je povezan s većim relativnim rizikom izoliranog rascjepa nepca u drugog djeteta. Ipak, riječ je o rijetkom ishodu, a opažačka studija ne može dokazati uzročnost.

U istraživanju više od 220.000 švedskih žena porast BMI za najmanje tri jedinice između dviju trudnoća bio je povezan s 2,3 puta većim relativnim rizikom izoliranog rascjepa nepca u drugog djeteta. Jednaka povezanost nije pronađena za rascjep usne.

Više od 220.000 uzastopnih trudnoća

Populacijska kohortna studija obuhvatila je 220.328 žena koje su u Švedskoj ostvarile prve dvije trudnoće između 1992. i 2004. godine. Istraživači su usporedili BMI zabilježen na početku prve i na početku druge trudnoće te pratili pojavu orofacijalnih rascjepa u drugog djeteta.

Analiza je provedena odvojeno za izolirani rascjep nepca i za rascjep usne sa zahvaćanjem nepca ili bez njega. Takvo je razlikovanje važno jer se ove razvojne anomalije ne moraju pojavljivati jednakim mehanizmima niti imati iste čimbenike rizika.

Što je pokazao porast BMI?

U žena čiji je BMI između dviju trudnoća porastao za najmanje tri jedinice prilagođeni relativni rizik izoliranog rascjepa nepca bio je 2,3 puta veći nego u žena čiji se BMI nije znatnije promijenio. Interval pouzdanosti iznosio je od 1,4 do 4,0, što pokazuje statističku povezanost, ali i određenu nepreciznost procjene.

Porast BMI nije bio povezan s rascjepom usne sa zahvaćanjem nepca ili bez njega. Rezultat se zato ne može jednostavno primijeniti na sve vrste orofacijalnih rascjepa.

Viši relativni rizik, ali rijedak ishod

Rascjep nepca rijetka je prirođena anomalija. Čak i kada se relativni rizik udvostruči, vjerojatnost za pojedinu trudnoću ostaje mala. Rezultat je važan za istraživanje i pretkoncepcijsku skrb, ali ne znači da će porast tjelesne težine dovesti do rascjepa nepca.

Kako razumjeti nalaz?

Povezanost

Studija je pronašla statističku povezanost, ali nije dokazala da porast BMI uzrokuje rascjep.

Rijedak ishod

Apsolutna vjerojatnost izoliranog rascjepa nepca ostaje mala.

Različite anomalije

Povezanost je pronađena za izolirani rascjep nepca, ali ne i za rascjep usne.

Brojni čimbenici

Genetika, pušenje, dijabetes, lijekovi i drugi čimbenici mogu sudjelovati u nastanku rascjepa.

Zašto bi promjena težine mogla biti važna?

Mehanizam koji bi povezao porast BMI i rascjep nepca nije utvrđen. Moguća objašnjenja uključuju metaboličke promjene, inzulinsku rezistenciju, kroničnu upalu, kvalitetu prehrane ili manjak pojedinih mikronutrijenata.

Porast težine može također biti pokazatelj drugih zdravstvenih ili životnih okolnosti koje nisu u potpunosti obuhvaćene analizom. Zbog toga se ne može zaključiti da je sama promjena BMI neposredan uzrok anomalije.

Neočekivani nalaz o razmaku između trudnoća

Istraživači su uočili i porast učestalosti izoliranog rascjepa nepca s duljim razmakom između dvaju porođaja. Učestalost je iznosila približno 0,3 na 1.000 živorođene djece kada je razmak bio kraći od godine dana te 0,9 na 1.000 kada je iznosio najmanje četiri godine.

Autori ovu povezanost nisu unaprijed očekivali niti je studija bila posebno oblikovana za njezino ispitivanje. Dob majke, poteškoće sa začećem, zdravstveno stanje i druge razlike među ženama mogu utjecati na rezultat, pa nalaz zahtijeva potvrdu u dodatnim istraživanjima.

Što je moguće učiniti prije nove trudnoće?

Pretkoncepcijski pregled prilika je za procjenu tjelesne težine, krvnog tlaka, metabolizma glukoze, kroničnih bolesti, lijekova i životnih navika. Ženama s prekomjernom tjelesnom težinom može se preporučiti postupno i stručno vođeno smanjenje težine prije začeća.

Važno je prestati pušiti, dobro regulirati šećernu bolest i prije trudnoće provjeriti sigurnost lijekova. Preporučuje se i pravodobno uzimanje folne kiseline radi prevencije oštećenja neuralne cijevi, prema individualnoj preporuci liječnika.

Najvažnija poruka

Porast BMI za najmanje tri jedinice između dviju trudnoća bio je povezan s većim relativnim rizikom izoliranog rascjepa nepca, ali nije dokazan kao njegov uzrok. Budući da je rascjep nepca rijedak, apsolutna vjerojatnost i dalje je mala, a rezultat ne smije biti razlog za strah ili osjećaj krivnje.

Zdrava težina dio je pripreme, a ne jamstvo ishoda

Održavanje stabilne tjelesne težine između trudnoća može pridonijeti zdravlju žene i smanjiti rizik brojnih komplikacija u sljedećoj trudnoći. Ipak, prirođene anomalije najčešće nastaju složenim međudjelovanjem genetskih i okolišnih čimbenika.

Ni jedna pojedinačna navika ne može potpuno ukloniti rizik, ali individualno pretkoncepcijsko savjetovanje omogućuje prepoznavanje i prilagodbu čimbenika na koje je moguće utjecati.

Autor

Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti liječnički pregled, dijagnozu, genetsko savjetovanje ni individualnu pripremu za trudnoću. Pojava prirođene anomalije ne može se pripisati samo jednom čimbeniku ili postupku majke.

Veći porast BMI između trudnoća i rascjep nepca