Prijevremena ovarijska insuficijencija i rizik prijeloma
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Prijevremena ovarijska insuficijencija povećava rizik prijeloma
Prestanak funkcije jajnika prije 40. godine povezan je s ranijim gubitkom koštane mase i većim dugoročnim rizikom osteoporoze i prijeloma, zbog čega zaštitu kostiju treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze.
Hormonska terapija započeta tek u pedesetim ili šezdesetim godinama ne može u potpunosti nadoknaditi desetljeća ranijeg manjka estrogena. Suvremene smjernice zato preporučuju pravodobno prepoznavanje prijevremene ovarijske insuficijencije, ranu hormonsku nadoknadu i procjenu mineralne gustoće kostiju.
POI nije isto što i uobičajena menopauza
Prijevremena ovarijska insuficijencija – POI označuje gubitak ili znatno smanjenje funkcije jajnika prije 40. godine, uz neredovite ili izostale menstruacije i biokemijsku potvrdu ovarijske insuficijencije. Izraz rana menopauza odnosi se na menopauzu između 40. i 44. godine.
Za razliku od prirodne menopauze koja prosječno nastupa oko 51. godine, kod POI-ja je žena mnogo dulje izložena manjku estrogena. Posljedice mogu zahvatiti plodnost, kosti, kardiovaskularno zdravlje, seksualnu funkciju i psihološku dobrobit.
Analizirani podatci istraživanja WHI
Američki znanstvenici analizirali su podatke kliničkih ispitivanja Women’s Health Initiative kako bi procijenili utječe li dob nastupanja menopauze na kasniji rizik prijeloma te mijenjaju li taj odnos hormonska terapija, kalcij i vitamin D.
Žene koje su ušle u menopauzu prije 40. godine imale su veći rizik prijeloma od žena kod kojih je menopauza nastupila između 40. i 49. godine ili u dobi od 50 godina i poslije. Povećani rizik zabilježen je u različitim intervencijskim skupinama.
Približno svaka peta žena imala je prijelom
Prijelom je zabilježen u približno 20% žena koje su u menopauzu ušle prije 40. godine, u usporedbi s oko 14% liječenih žena kod kojih je menopauza nastupila nakon 50. godine. Procijenjeni rizik bio je približno 30% do 36% veći kod najranije menopauze.
Zaštita kostiju počinje postavljanjem dijagnoze
Hormonska terapija
Pravodobna nadoknada estrogena održava mineralnu gustoću kostiju i smanjuje rizik osteoporoze kod žena s POI-jem.
DXA mjerenje
Mineralnu gustoću kostiju preporučuje se procijeniti pri postavljanju dijagnoze kako bi se prepoznala osteopenija ili osteoporoza.
Vježbe s opterećenjem
Hodanje, vježbe snage i druge aktivnosti protiv otpora pomažu očuvanju koštane i mišićne mase.
Kalcij i vitamin D
Potrebno je osigurati odgovarajući unos hranom, a dodatke primjenjivati kada su prehrambeni unos ili status vitamina D nedostatni.
Zašto liječenje u WHI-ju nije uklonilo povećani rizik?
Rezultati ne znače da hormonska terapija ne štiti kosti kod žena s POI-jem. Sudionice istraživanja WHI hormonsku su terapiju, kalcij ili vitamin D počinjale primjenjivati uglavnom u pedesetim, šezdesetim ili kasnijim godinama, često mnogo godina nakon prestanka funkcije jajnika.
Do tada je dio koštane mase već mogao biti trajno izgubljen. Analiza zato dodatno naglašava važnost rane dijagnoze i pravodobnog započinjanja terapije, a ne čekanja do dobi u kojoj bi prirodno nastupila menopauza.
Hormonska terapija najčešće se preporučuje do 50. godine
Aktualne međunarodne smjernice preporučuju sistemsku hormonsku terapiju ženama s POI-jem radi održavanja koštane gustoće i prevencije osteoporoze, ako ne postoje kontraindikacije. Liječenje se u pravilu nastavlja najmanje do prosječne dobi prirodne menopauze, čak i kada žena nema izražene valove vrućine.
Ako je maternica očuvana, uz estrogen je potreban odgovarajući progestagen radi zaštite endometrija. Vrsta, doza i način primjene hormona određuju se individualno, uzimajući u obzir simptome, zdravstvene rizike, potrebu za kontracepcijom i želje žene.
Odgođeno liječenje treba izbjegavati
Kod POI-ja hormonska terapija nije samo liječenje valova vrućine, nego nadoknada hormona koji bi se u toj dobi fiziološki još trebali stvarati. Nepotrebno odgađanje terapije i neredovita primjena mogu umanjiti zaštitu kostiju.
Kada se provodi DXA mjerenje?
Mjerenje mineralne gustoće kostiju metodom DXA preporučuje se pri postavljanju dijagnoze POI-ja. Ako je nalaz uredan, primjenjuje se odgovarajuća hormonska terapija i nema dodatnih čimbenika rizika, često nije potrebno učestalo ponavljanje pretrage.
Kod snižene koštane gustoće ili osteoporoze DXA se ponavlja u individualno određenim razmacima, najčešće unutar jedne do tri godine, ovisno o početnom nalazu i čimbenicima rizika. Pogoršanje nalaza zahtijeva procjenu doze i redovitosti hormonske terapije te potragu za dodatnim uzrocima gubitka koštane mase.
Kalcij i vitamin D nisu dovoljni sami za sebe
Adekvatan unos kalcija i vitamina D važan je za zdravlje kostiju, ali dodatci prehrani ne mogu zamijeniti estrogen u mlade žene s dugotrajnim manjkom ovarijskih hormona. Prednost treba dati uravnoteženoj prehrani, dok se suplementacija prilagođava prehrambenom unosu, laboratorijskom nalazu i riziku osteoporoze.
Za očuvanje kostiju važni su i redovita tjelesna aktivnost, vježbe snage, zdrava tjelesna masa, izbjegavanje pušenja i prekomjernog alkohola te odgovarajući unos proteina.
Drugi lijekovi zahtijevaju poseban oprez
Bisfosfonati i drugi lijekovi za osteoporozu nisu prvi izbor za većinu mladih žena s POI-jem. Njihova primjena razmatra se uz savjet stručnjaka za osteoporozu, osobito zato što se pojedini lijekovi dugo zadržavaju u kostima i mogu biti važni pri planiranju buduće trudnoće.
Prije uvođenja takvog liječenja potrebno je provjeriti jesu li hormonska nadoknada, prehrana, vitamin D i tjelesna aktivnost odgovarajući te postoje li drugi uzroci osteoporoze.
Menstrualnu anamnezu treba pitati u svakoj dobi
Informacija o dobi posljednje menstruacije važna je i kod žena koje liječniku dolaze desetljećima nakon njezina prestanka. Rana amenoreja može biti povezana s POI-jem, kirurškim odstranjenjem jajnika, kemoterapijom, radioterapijom, poremećajima prehrane ili drugim stanjima koja utječu na zdravlje kostiju.
Podatak o dugotrajnom manjku estrogena treba uključiti u cjelokupnu procjenu rizika prijeloma zajedno s dobi, ranijim prijelomima, obiteljskom anamnezom, tjelesnom masom, pušenjem, primjenom kortikosteroida i drugim čimbenicima.
Najvažnija poruka
Prijevremena ovarijska insuficijencija ne povećava rizik prijeloma tek u starijoj dobi. Zaštitu kostiju treba započeti odmah nakon dijagnoze odgovarajućom hormonskom terapijom, procjenom mineralne gustoće kostiju i zdravim životnim navikama.
Izostanak menstruacije prije 40. godine zahtijeva obradu
Neredovite menstruacije ili njihov izostanak tijekom najmanje četiri mjeseca u žene mlađe od 40 godina zahtijevaju ginekološku i hormonsku procjenu, osobito ako su prisutni valovi vrućine, noćno znojenje ili vaginalna suhoća.
Pravodobno postavljena dijagnoza omogućuje razgovor o plodnosti, izbor odgovarajuće hormonske terapije te zaštitu koštanog, kardiovaskularnog i seksualnog zdravlja.
Autor
Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, hormonsku obradu, mjerenje koštane gustoće ni preporuku liječenja.