Trudnoća

Kad beba preraste krivulju: važnost prirasta težine u trudnoći

Name: Kad beba preraste krivulju: važnost prirasta težine u trudnoći
Creator: Dr. Snješka Vitošević

Prekomjeran prirast tjelesne težine u trudnoći bio je najčešći promjenjivi čimbenik povezan s rođenjem djeteta velikog za gestacijsku dob. Povezanost je zabilježena neovisno o BMI prije trudnoće i gestacijskom dijabetesu.

Analiza više od 660.000 jednoplodnih porođaja pokazala je da je prekomjeran prirast težine u trudnoći bio povezan s većim udjelom LGA novorođenčadi nego prekomjerna težina prije trudnoće ili gestacijski dijabetes. To ga čini važnim područjem prevencije tijekom prenatalne skrbi.

Što znači da je dijete veliko za gestacijsku dob?

LGA je kratica engleskog izraza large for gestational age i označava novorođenče čija je porođajna težina jednaka ili veća od 90. percentile za gestacijsku dob i spol. Procjena se, dakle, temelji na usporedbi s djecom rođenom u istom tjednu trudnoće.

LGA nije isto što i makrosomija. Makrosomija se obično određuje apsolutnom porođajnom težinom, primjerice iznad 4.000 ili 4.500 grama, bez obzira na gestacijsku dob.

Tri čimbenika pod povećalom

Istraživači američkog Centra za kontrolu i prevenciju bolesti analizirali su 660.396 jednoplodnih porođaja zabilježenih na Floridi između 2004. i 2008. godine. Ispitali su doprinos BMI prije trudnoće, prekomjernog gestacijskog prirasta težine i gestacijskog dijabetesa rađanju LGA novorođenčeta.

Analiza je prilagođena prema dobi, paritetu, mjestu rođenja majke te rasnoj i etničkoj pripadnosti. Među ženama s normalnim BMI, preporučenim prirastom težine i bez gestacijskog dijabetesa učestalost LGA novorođenčadi iznosila je 5,7 %.

Najveći promjenjivi čimbenik u ovoj populaciji

Prekomjeran prirast težine bio je povezan s približno trećinom LGA porođaja u svim analiziranim skupinama. To ne znači da je bio jedini uzrok svakog od tih porođaja, nego da bi održavanje prirasta unutar preporučenog raspona moglo imati najveći preventivni učinak na razini populacije.

Kolika je bila učestalost LGA?

Uredni čimbenici

Uz normalan BMI, preporučen prirast i bez dijabetesa LGA je zabilježen u 5,7 % porođaja.

BMI ≥ 25

Uz prekomjernu težinu ili pretilost prije trudnoće učestalost LGA iznosila je 12,6 %.

Prekomjeran prirast

U žena koje su dobile više od preporučenoga učestalost LGA iznosila je 13,5 %.

Gestacijski dijabetes

U trudnoćama s gestacijskim dijabetesom LGA je zabilježen u 17,3 % porođaja.

Zašto je gestacijski prirast toliko važan?

Prekomjeran prirast težine bio je najčešći od triju analiziranih čimbenika, pa je na razini populacije bio povezan s najvećim brojem LGA porođaja. Njegov procijenjeni doprinos iznosio je od 33,3 % do 37,7 %, ovisno o rasnoj i etničkoj skupini.

Procijenjeni doprinos BMI od najmanje 25 kg/m² kretao se od 9,5 % do 22,4 %, dok je doprinos gestacijskog dijabetesa iznosio od 2 % do 8 %. Manji populacijski doprinos gestacijskog dijabetesa ne znači da on nije važan za pojedinu trudnoću, nego prije svega odražava njegovu manju učestalost.

Koje rizike nosi prekomjeran fetalni rast?

LGA fetus povezan je s većom vjerojatnošću produljenog ili otežanog porođaja, dovršenja trudnoće carskim rezom, distocije ramena i porođajne ozljede. Nakon rođenja može se pojaviti hipoglikemija, osobito u djece majki s dijabetesom.

Veća porođajna težina ne znači automatski da će nastupiti komplikacija. Način dovršenja trudnoće ovisi o procijenjenoj težini i položaju fetusa, građi majke, prisutnosti dijabetesa, napredovanju porođaja i drugim kliničkim čimbenicima.

Praćenje težine nije dijeta u trudnoći

Cilj nije ograničavati nužne hranjive tvari niti pokušavati smršavjeti tijekom trudnoće. Preporučeni ukupni prirast ovisi o BMI prije trudnoće, a procjenjuje se i brzina dobivanja na težini tijekom pojedinih tromjesečja.

Uravnotežena prehrana, primjereno kretanje i redovito praćenje omogućuju pravodobno prepoznavanje odstupanja. Na fetalni rast istodobno utječu genetika, funkcija posteljice, šećerna bolest i drugi majčini i fetalni čimbenici.

Najvažnija poruka

Prekomjeran prirast težine u trudnoći bio je najčešći promjenjivi čimbenik povezan s LGA novorođenčetom. Praćenje težine važno je svim trudnicama, uključujući one koje su prije trudnoće imale normalan BMI, ali cilj nije mršavljenje nego prirast prilagođen početnoj tjelesnoj građi.

Individualni cilj umjesto jedne brojke za sve

Preporučeni prirast težine određuje se prema BMI prije trudnoće, broju plodova, tijeku trudnoće i zdravstvenom stanju trudnice. Zato ista preporuka ne može vrijediti za svaku ženu.

Redoviti pregledi omogućuju istodobno praćenje majčine težine, metabolizma glukoze i fetalnog rasta te pravodobnu prilagodbu prehrane i tjelesne aktivnosti.

Autor

Dr. Snješka Vitošević, specijalistica ginekologije i opstetricije, subspecijalistica fetalne medicine i perinatologije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet. Preporučeni prirast tjelesne težine određuje se prema BMI prije trudnoće, broju plodova i zdravstvenom stanju trudnice.

Prirast tjelesne težine u trudnoći i LGA novorođenče