Trudnoća

Između dviju trudnoća: kada kilogrami mijenjaju rizik

Name: Promjena tjelesne težine između trudnoća i rizik za dijete
Creator: Dr. Snješka Vitošević

Veći porast indeksa tjelesne mase između prve i druge trudnoće povezan je s većim rizikom mrtvorođenosti i smrti dojenčeta. Rezultati velike švedske studije podupiru važnost zdrave tjelesne težine prije novog začeća, ali zahtijevaju pažljivo tumačenje bez zastrašivanja žena.

U nacionalnoj kohorti s više od 450.000 žena rizik mrtvorođenosti postupno je rastao s povećanjem BMI između dviju trudnoća. Najveći porast zabilježen je u žena koje su dobile najmanje četiri BMI jedinice, što kod žene prosječne visine približno odgovara povećanju težine od 11 kilograma.

Što se događa s težinom između trudnoća?

Istraživači su analizirali podatke 456.711 žena iz Švedskog medicinskog registra rođenih koje su između 1992. i 2012. godine rodile prvo i drugo dijete. Promjenu BMI između početka prve i početka druge trudnoće usporedili su s rizikom mrtvorođenosti i smrti drugorođenog djeteta tijekom prve godine života.

Stabilnu težinu, definiranu promjenom BMI manjom od jedne jedinice u oba smjera, zadržalo je 45,9 % žena. Najmanje jednu BMI jedinicu dobilo je 41,1 %, dok je 13,1 % žena smanjilo BMI za najmanje jednu jedinicu.

Veći porast BMI, veći relativni rizik

U usporedbi sa ženama čiji je BMI ostao stabilan, povećanje od najmanje četiri BMI jedinice bilo je povezano s 55 % većim relativnim rizikom mrtvorođenosti i 29 % većim relativnim rizikom smrti dojenčeta.

Rizik mrtvorođenosti rastao je postupno s porastom BMI, neovisno o tome je li žena u prvu trudnoću ušla s normalnom ili prekomjernom tjelesnom težinom. Iako su ti relativni porasti važni na razini populacije, mrtvorođenost i smrt dojenčeta i dalje su rijetki ishodi.

Relativni rizik nije isto što i vjerojatnost ishoda

Porast relativnog rizika od 50 % ne znači da će nepovoljan ishod nastupiti u polovice žena. Kada je početna učestalost događaja mala, apsolutna vjerojatnost i nakon relativnog porasta ostaje mala. Rezultati zato trebaju potaknuti pretkoncepcijsku skrb, a ne stvarati osjećaj krivnje ili straha.

Četiri važna nalaza istraživanja

Postupan porast rizika

Rizik mrtvorođenosti povećavao se usporedno s porastom BMI između trudnoća.

Važna početna težina

Povezanost sa smrću dojenčeta bila je izraženija u žena koje su u prvoj trudnoći imale normalan BMI.

Moguća korist mršavljenja

U žena s prekomjernom težinom smanjenje BMI bilo je povezano s manjim neonatalnim mortalitetom.

Bez naglog mršavljenja

Gubitak težine nije pokazao jednaku korist u žena koje su već imale normalan BMI.

Rezultati ovise o početnom BMI

U žena koje su u prvoj trudnoći imale BMI niži od 25 kg/m² povećanje BMI od dvije do manje od četiri jedinice bilo je povezano s 27 % većim relativnim rizikom smrti dojenčeta. Porast od najmanje četiri jedinice bio je povezan sa 60 % većim rizikom.

U žena koje su već imale prekomjernu tjelesnu težinu, smanjenje veće od dvije BMI jedinice bilo je povezano s približno upola manjim rizikom neonatalne smrti. Nasuprot tome, jednak gubitak težine u žena s početno normalnim BMI bio je povezan s većim rizikom smrti dojenčeta. Taj nalaz ne dokazuje da je samo mršavljenje bilo uzrok jer nenamjerni gubitak težine može pratiti bolest, stres ili druge nepovoljne okolnosti.

Zašto zadržavanje težine nakon poroda može biti važno?

Povećanje tjelesne težine između trudnoća može biti povezano s inzulinskom rezistencijom, kroničnom upalom, povišenim krvnim tlakom i većim rizikom preeklampsije, gestacijskog dijabetesa i prijevremenog poroda. Ti čimbenici mogu utjecati i na zdravlje fetusa i novorođenčeta.

Ipak, ova kohortna studija pokazuje povezanost, a ne izravnu uzročnost. Registri nisu mogli obuhvatiti sve okolnosti koje utječu na težinu i ishod trudnoće, poput prehrane, tjelesne aktivnosti, psihičkog zdravlja, bolesti ili kvalitete zdravstvene skrbi.

Najvažnija poruka

Održavanje stabilne, zdrave tjelesne težine između trudnoća može biti važan dio pripreme za novo začeće. Ženama s prekomjernom tjelesnom težinom može koristiti postupno i stručno vođeno mršavljenje, dok ženama s normalnim BMI nije potrebno preporučivati gubitak težine.

Razdoblje između trudnoća prilika je za brigu o zdravlju

Kontrola nakon poroda i pretkoncepcijsko savjetovanje omogućuju procjenu BMI, krvnog tlaka, metabolizma glukoze, prehrane, kretanja i općeg zdravstvenog stanja. Cilj nije brzo vraćanje na određeni broj kilograma, nego održiva priprema organizma za sljedeću trudnoću.

Promjene težine trebaju biti postupne i individualno prilagođene, osobito tijekom dojenja, nakon komplicirane trudnoće ili u prisutnosti kronične bolesti.

Autor

Dr. Snješka Vitošević, specijalistica ginekologije i opstetricije, subspecijalistica fetalne medicine i perinatologije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet. Planiranje promjene tjelesne težine između trudnoća treba prilagoditi početnom BMI, zdravstvenom stanju, dojenju i preporuci liječnika.

Promjena tjelesne težine između trudnoća i rizik za dijete