Rano uklanjanje jajnika može utjecati na zdravlje mozga
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Rano uklanjanje jajnika može utjecati na zdravlje mozga
Obostrano uklanjanje jajnika prije prirodne menopauze naglo prekida stvaranje ovarijskih hormona. Dugoročna istraživanja povezuju ranu bilateralnu ooforektomiju s većim rizikom kognitivnog oštećenja i drugih zdravstvenih posljedica, zbog čega očuvanje zdravih jajnika ima važnu ulogu kada ne postoji jasna indikacija za njihovo uklanjanje.
Odluka o uklanjanju oba jajnika tijekom ginekološke operacije ima posljedice koje sežu mnogo dalje od reproduktivne funkcije. Posebno kod mlađih žena treba odvagnuti smanjenje rizika određenih bolesti jajnika prema posljedicama naglog gubitka estrogena, progesterona i androgena desetljećima prije vremena kada bi prirodno nastupila menopauza.
Što je pokazalo dugoročno istraživanje?
U velikom populacijskom istraživanju žene kojima su oba jajnika kirurški uklonjena prije 46. godine imale su desetljećima kasnije veću učestalost blagog kognitivnog oštećenja u usporedbi sa ženama koje nisu bile podvrgnute ranoj bilateralnoj ooforektomiji.
Povezanost nije bila jednako izražena kada su jajnici uklonjeni u kasnijoj dobi, što podupire pretpostavku da vrijeme gubitka funkcije jajnika može biti važno za dugoročno zdravlje.
Povezanost nije isto što i neizbježna posljedica
Ovakvo istraživanje ne dokazuje da će žena kojoj su rano uklonjeni jajnici razviti demenciju niti da je sama operacija jedini uzrok kasnijeg kognitivnog oštećenja.
Rezultati pokazuju povećani populacijski rizik i naglašavaju da preventivno uklanjanje zdravih jajnika prije menopauze nije neutralan zahvat. Dobrobit operacije mora biti dovoljno velika da opravda moguće dugoročne posljedice.
Što se događa nakon uklanjanja oba jajnika?
Nagli pad estrogena
Za razliku od prirodne menopauze, bilateralna ooforektomija naglo prekida ovarijsku proizvodnju estrogena.
Gubitak androgena
Uklanjanjem jajnika smanjuje se i ovarijska proizvodnja testosterona i drugih androgena.
Kirurška menopauza
Valunzi, poremećaj sna i drugi menopauzalni simptomi mogu nastupiti naglo i biti izrazito intenzivni.
Dugoročni učinci
Rani gubitak ovarijske funkcije povezan je s promjenama zdravlja kostiju, srca, krvnih žila i drugih organskih sustava.
Zašto bi jajnici mogli biti važni za mozak?
Estrogeni imaju brojne učinke u središnjem živčanom sustavu. Sudjeluju u sinaptičkoj funkciji, cerebralnom metabolizmu i vaskularnoj biologiji te utječu na različite neurotransmiterske sustave.
To ne znači da je estrogen jednostavan „lijek za pamćenje“, ali nagli gubitak ovarijskih hormona mnogo godina prije prirodne menopauze može biti jedan od čimbenika koji utječu na dugoročno neurološko zdravlje.
Važno je i kardiovaskularno zdravlje
U žena nakon rane bilateralne ooforektomije u pojedinim istraživanjima češće su zabilježeni kardiovaskularni čimbenici rizika, srčane bolesti i moždani udar.
Budući da su zdravlje krvnih žila i zdravlje mozga usko povezani, dio odnosa između rane kirurške menopauze i kasnije kognicije mogao bi uključivati i vaskularne mehanizme.
Treba li uklanjati zdrave jajnike tijekom histerektomije?
Kod žene koja nema povećan nasljedni rizik raka jajnika niti bolest koja zahtijeva uklanjanje jajnika, preventivna bilateralna ooforektomija prije prirodne menopauze zahtijeva vrlo pažljivo razmatranje.
Činjenica da je abdomen već operativno otvoren ili da se izvodi histerektomija zbog benigne bolesti sama po sebi nije dovoljan razlog za uklanjanje zdravih jajnika.
Jajovodi su promijenili strategiju prevencije
Suvremeno razumijevanje nastanka visokogradusnog seroznog karcinoma pokazalo je da značajan dio ovih tumora vjerojatno započinje u distalnom dijelu jajovoda, a ne u samom jajniku.
To je dovelo do koncepta oportunističke salpingektomije: kod odgovarajućih žena koje se već podvrgavaju histerektomiji ili drugom zdjeličnom zahvatu mogu se ukloniti jajovodi uz očuvanje zdravih jajnika.
Salpingektomija nije isto što i ooforektomija
Uklanjanjem jajovoda žena gubi mogućnost spontane trudnoće, ali se ne izaziva kirurška menopauza ako jajnici ostanu očuvani i funkcionalni.
Takav pristup može ponuditi određeno smanjenje budućeg rizika epitelnog karcinoma jajnika bez namjernog prekidanja ovarijske hormonske funkcije.
Kada je uklanjanje jajnika opravdano?
Postoje situacije u kojima korist bilateralnog uklanjanja jajnika jasno nadmašuje rizike. To uključuje određene maligne bolesti i žene s vrlo visokim nasljednim rizikom raka jajnika i jajovoda, primjerice nositeljice određenih patogenih varijanti gena BRCA nakon odgovarajućeg genetskog savjetovanja.
Dob u kojoj se preventivni zahvat preporučuje ovisi o konkretnom genetskom riziku, obiteljskoj anamnezi i završetku reproduktivnih planova.
Što je s endometriozom?
Kod endometrioze odluka je složenija. Uklanjanje jajnika može smanjiti rizik ponavljanja hormonski ovisne bolesti, ali kod mlađe žene istodobno izaziva trajnu kiruršku menopauzu.
Zato se odluka individualizira prema dobi, opsegu bolesti, prethodnim operacijama, boli, reproduktivnim planovima i mogućnostima postoperativnog hormonskog liječenja.
Treba li nakon rane ooforektomije koristiti hormone?
Kod žena koje prije očekivane dobi prirodne menopauze ostanu bez oba jajnika, a nemaju kontraindikaciju za hormonsku terapiju, menopauzalna hormonska terapija često se razmatra radi nadoknade prerano izgubljene hormonske funkcije.
Cilj nije samo liječenje valunga. Važni su zdravlje kostiju, genitourinarni simptomi i druge posljedice ranog nedostatka estrogena. Vrsta terapije ovisi i o tome ima li žena maternicu.
Može li hormonska terapija spriječiti kognitivni pad?
Na temelju dostupnih podataka ne možemo obećati da će estrogenska terapija nakon rane ooforektomije spriječiti kasnije blago kognitivno oštećenje ili demenciju.
Hormonska terapija ne propisuje se kao lijek za prevenciju demencije. Kod žene s preranim kirurškim gubitkom funkcije jajnika odluka o terapiji temelji se na ukupnom odnosu koristi i rizika, a ne samo na kognitivnom ishodu.
Praćenje treba biti dugoročno
Žena kojoj su oba jajnika uklonjena u mlađoj dobi treba dugoročno pratiti ne samo menopauzalne simptome nego i krvni tlak, lipide, glukozu, tjelesnu kompoziciju i zdravlje kostiju.
Redovita tjelesna aktivnost, nepušenje, kvalitetan san, zdrava prehrana i kontrola kardiovaskularnih čimbenika rizika istodobno su važni za zdravlje srca i mozga.
Najvažnija poruka
Obostrano uklanjanje zdravih jajnika prije prirodne menopauze nije bezazlena preventivna mjera. Povezano je s naglim gubitkom ovarijskih hormona i mogućim dugoročnim posljedicama, uključujući veći rizik kognitivnog oštećenja. Kada nema jasne indikacije za ooforektomiju, očuvanje jajnika uz oportunističko uklanjanje jajovoda može biti važna alternativa.
Odluku o jajnicima treba donijeti prije operacije
Prije histerektomije ili drugog ginekološkog zahvata važno je unaprijed razgovarati o tome hoće li se uklanjati jajovodi, jedan ili oba jajnika i kakve će biti kratkoročne i dugoročne posljedice svake mogućnosti.
Dob žene, razlog operacije, genetski rizik raka, stanje jajnika, endometrioza i mogućnost hormonskog liječenja trebaju biti dio zajedničke odluke pacijentice i liječnika.
Autor
Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, genetsko savjetovanje niti procjenu koristi i rizika uklanjanja jajnika ili primjene menopauzalne hormonske terapije.