Rast mioma i suvremene mogućnosti liječenja
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Rast mioma i suvremene mogućnosti liječenja
Miomi maternice česti su dobroćudni tumori koji u mnogih žena ne uzrokuju tegobe, ali u nekih mogu dovesti do obilnih krvarenja, anemije, boli, pritiska u zdjelici i problema s plodnošću. Liječenje se danas sve više prilagođava simptomima, dobi, planovima za trudnoću, smještaju mioma i želji žene da izbjegne operaciju kada je to moguće.
Miomi, odnosno leiomiomi maternice, nastaju iz glatkih mišićnih stanica stijenke maternice. Mogu biti pojedinačni ili višestruki, mali ili veliki, smješteni prema šupljini maternice, unutar mišićne stijenke ili prema vanjskoj površini maternice. Upravo njihov smještaj, veličina i broj najviše određuju hoće li žena imati simptome i kakvo će liječenje biti potrebno.
Zašto miomi rastu?
Miomi su hormonski osjetljivi tumori. Njihov nastanak i rast povezani su s estrogenom i progesteronom, genetskim čimbenicima, obiteljskom sklonošću, dobi, reproduktivnim razdobljem života i drugim biološkim mehanizmima koji utječu na rast glatkih mišićnih stanica i vezivnog tkiva u maternici.
Češće se otkrivaju u reproduktivnoj dobi, a nakon menopauze se u pravilu smanjuju jer se smanjuje hormonska stimulacija. Ipak, svaki brzi rast, novonastali simptomi ili promjena izgleda mioma zahtijevaju individualnu ginekološku procjenu.
Kada miome treba liječiti?
Miome koji ne uzrokuju tegobe često nije potrebno aktivno liječiti, nego ih se prati redovitim ginekološkim i ultrazvučnim kontrolama. Liječenje se razmatra kada miomi uzrokuju obilna ili produljena krvarenja, anemiju, bol, pritisak na mokraćni mjehur ili crijeva, nelagodu pri spolnom odnosu, neplodnost ili ponavljane spontane pobačaje.
Posebno su važni miomi koji deformiraju šupljinu maternice, primjerice submukozalni miomi, jer mogu biti povezani s abnormalnim krvarenjem i smanjenom plodnošću. Veliki intramuralni miomi također mogu utjecati na reproduktivni ishod, ovisno o veličini, položaju i odnosu prema šupljini maternice.
Liječenje više nije jednako za sve žene
Suvremeni pristup miomima temelji se na individualnoj procjeni. Nije jednako liječi li se žena koja planira trudnoću, žena s obilnim krvarenjima i anemijom, žena pred menopauzom ili žena s velikim miomima koji stvaraju pritisak u zdjelici. Cilj liječenja može biti smanjenje krvarenja, korekcija anemije, smanjenje volumena mioma, očuvanje maternice, priprema za operaciju ili izbjegavanje operacije kada je to medicinski sigurno.
Koje su glavne mogućnosti liječenja?
Praćenje
Asimptomatski miomi često se samo prate, osobito ako su mali, ne rastu brzo i ne mijenjaju šupljinu maternice.
Lijekovi
Medicinska terapija najčešće je usmjerena na smanjenje krvarenja, anemije i simptoma, a rjeđe na dugotrajno smanjenje mioma.
Poštedni zahvati
Miomektomija, embolizacija, ablativne metode i histeroskopski zahvati mogu očuvati maternicu u odabranih žena.
Kirurgija
Histerektomija je definitivno liječenje, ali se primjenjuje kada je opravdana simptomima, dobi i životnim planovima žene.
Medicinsko liječenje mioma
Medicinsko liječenje najčešće se koristi kada je glavni problem obilno menstrualno krvarenje, kada treba poboljšati krvnu sliku prije operacije ili kada žena želi odgoditi ili izbjeći zahvat. U terapiji se mogu koristiti lijekovi za smanjenje krvarenja, hormonska terapija, intrauterini sustav s levonorgestrelom, GnRH agonisti i noviji oralni GnRH antagonisti u kombinaciji s takozvanom add-back terapijom.
Progestini i intrauterini sustav s levonorgestrelom mogu smanjiti krvarenje, ali u pravilu ne dovode do značajnog smanjenja volumena mioma. Traneksamična kiselina može se koristiti za smanjenje obilnih menstruacija, ali ne djeluje na veličinu mioma. Nesteroidni protuupalni lijekovi mogu ublažiti bol, ali nisu terapija rasta mioma.
GnRH lijekovi i novije terapijske mogućnosti
GnRH agonisti mogu smanjiti volumen maternice i mioma te poboljšati anemiju, zbog čega se često koriste kratkotrajno prije operacije. Njihova je primjena ograničena nuspojavama sličnima menopauzi, uključujući valunge, suhoću rodnice i gubitak mineralne gustoće kostiju, osobito kod dulje uporabe.
Noviji oralni GnRH antagonisti, najčešće u kombinaciji s malom dozom estrogena i progestina kao add-back terapijom, predstavljaju važan napredak u liječenju umjerenih do teških simptoma mioma. Njihov je cilj smanjiti krvarenje i tegobe, uz bolju podnošljivost i manji rizik hipoestrogenih nuspojava nego kod potpune hormonske supresije. Odluka o takvom liječenju mora biti individualna i ovisi o dostupnosti lijeka, kontraindikacijama i procjeni ginekologa.
Što je s ulipristalom i starijim SPRM lijekovima?
Stariji tekstovi o liječenju mioma često su isticali selektivne modulatore progesteronskih receptora, osobito ulipristal acetat, kao vrlo obećavajuću terapiju. Danas se taj dio mora tumačiti opreznije jer je primjena ulipristala u Europi značajno ograničena zbog rijetkih, ali ozbiljnih oštećenja jetre.
Zbog toga se ulipristal više ne može prikazivati kao jednostavna ili široko dostupna terapijska opcija. Ako se uopće razmatra, potreban je strogi odabir bolesnica, praćenje sigurnosti i pridržavanje važećih regulatornih preporuka.
Kada je pregled osobito važan?
Pregled je potreban ako se javljaju obilne ili produljene menstruacije, krvarenje između menstruacija, umor i slabost zbog moguće anemije, bolovi ili pritisak u zdjelici, učestalo mokrenje, zatvor, bolnost pri spolnom odnosu, neplodnost ili ponavljani spontani pobačaji.
Najvažnije je odrediti vrstu, veličinu i smještaj mioma te procijeniti utječu li na šupljinu maternice, krvnu sliku i reproduktivne planove. Tek tada se može odabrati najbolji pristup: praćenje, lijekovi, poštedni zahvat ili kirurško liječenje.
Ovaj tekst namijenjen je informiranju i ne može zamijeniti ginekološki pregled, ultrazvučnu dijagnostiku ni individualni plan liječenja. Kod obilnih krvarenja, anemije, bolova, brzog rasta mioma, neplodnosti ili planiranja trudnoće potrebno je savjetovanje s ginekologom.
```
Saznajte kako ultrazvuk otkriva miome maternice, procjenjuje njihovu veličinu, lokalizaciju i vaskularizaciju te pomaže u planiranju liječenja.
Ulipristal acetat je bio vrlo obećavajući lijek za liječenje mioma maternice, ali su kasnije uvedena ozbiljna sigurnosna ograničenja.