Različite vrste raka jajnika traže prilagođeno liječenje
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Različite vrste raka jajnika traže prilagođeno liječenje
Rak jajnika nije jedna bolest. Različiti podtipovi razlikuju se po podrijetlu, molekularnim obilježjima i odgovoru na terapiju. Razumijevanje tih razlika pomaže preciznijoj dijagnozi, procjeni nasljednog rizika i odabiru liječenja.
Izvješće američkih Nacionalnih akademija znanosti, inženjerstva i medicine iz 2016. naglasilo je potrebu da se o karcinomima jajnika razmišlja kao o skupini različitih bolesti. Ta je poruka i danas važna: mjesto na kojem je tumor pronađen nije uvijek jednako mjestu njegova nastanka.
Zašto naziv rak jajnika nije dovoljno precizan?
Najčešći maligni tumori jajnika pripadaju epitelnim karcinomima. Među njima razlikujemo visokogradusni i niskogradusni serozni, endometrioidni, svijetlostanični i mucinozni karcinom. Postoje i druge, rjeđe skupine tumora jajnika.
Ti tumori nemaju jednaku biologiju ni osjetljivost na lijekove. Zato patohistološka dijagnoza, stadij bolesti i odgovarajuća molekularna analiza zajedno usmjeravaju terapijski plan.
Mnogi visokogradusni serozni karcinomi počinju u jajovodu
Istraživanja podupiru podrijetlo mnogih visokogradusnih seroznih karcinoma iz završnog, fimbrijskog dijela jajovoda. Tumorske stanice zatim mogu zahvatiti jajnik i potrbušnicu.
Ovaj koncept ne vrijedi za sve vrste raka jajnika. Karcinomi jajnika, jajovoda i primarni peritonealni karcinomi u određenim se skupinama klasificiraju i liječe na sličan način, ali njihovo podrijetlo i dalje je važno za istraživanje prevencije.
Genetička promjena u tumoru nije uvijek nasljedna
Genetičke promjene sudjeluju u nastanku tumora, ali samo je dio njih naslijeđen. Nasljedne promjene prisutne su u organizmu od rođenja i mogu biti važne za članove obitelji. Druge promjene nastaju tijekom razvoja tumora i ne znače automatski nasljednu sklonost.
Zato tvrdnja da većina karcinoma jajnika „nije genetska” nije precizna. Važno je razlikovati nasljedni rizik od promjena ograničenih na tumorsko tkivo.
Četiri područja koja povezuju suvremenu skrb
Precizna dijagnoza
Histološki podtip i molekularna obilježja pomažu odabrati terapiju.
Nasljedni rizik
Genetičko savjetovanje može biti važno za pacijenticu i njezinu obitelj.
Stručni tim
Plan liječenja povezuje ginekološku onkologiju, patologiju i druge specijalnosti.
Kvaliteta života
Potporna skrb prati potrebe žene od dijagnoze nadalje.
Jedanaest preporuka koje su usmjerile istraživanja
Izvješće iz 2016. izdvojilo je sljedeće prioritete, ovdje sažete i prilagođene čitateljicama:
- Razjasniti biologiju i podrijetlo različitih tumorskih podtipova.
- Uskladiti dijagnostičke kriterije, nazivlje i klasifikaciju.
- Poboljšati razumijevanje nasljednog rizika i pristup genetičkom savjetovanju.
- Istražiti nenasljedne čimbenike rizika.
- Razvijati prevenciju prilagođenu riziku i podtipu bolesti.
- Pronaći učinkovitije metode ranog otkrivanja.
- Omogućiti ravnopravan pristup kvalitetnoj skrbi.
- Razjasniti otpornost tumora i unaprijediti liječenje.
- Poboljšati organizaciju kliničkih istraživanja.
- Uključiti tjelesne i psihosocijalne potrebe u skrb.
- Brže prenositi dokazane spoznaje u praksu.
Genetičko testiranje ne ovisi samo o obiteljskoj anamnezi
Prema smjernicama ASCO-a, svim ženama s epitelnim karcinomom jajnika treba ponuditi testiranje na nasljedne patogene varijante BRCA1, BRCA2 i drugih gena povezanih s rizikom bolesti, neovisno o obiteljskoj anamnezi.
Ovisno o nalazima, potrebne su i analize tumorskog tkiva. Rezultati mogu utjecati na izbor liječenja te na savjetovanje i testiranje srodnika.
Promjena nejasnog značenja nije isto što i dokazana patogena varijanta i ne treba biti samostalna osnova za preventivnu operaciju.
Probir ultrazvukom i CA-125 još nema dokazanu korist za smrtnost
U žena bez simptoma i s prosječnim rizikom nije dokazano da rutinski probir transvaginalnim ultrazvukom i određivanjem CA-125 smanjuje smrtnost od raka jajnika. Lažno pozitivni nalazi mogu dovesti do dodatnih pretraga i nepotrebnih operacija.
To ne umanjuje vrijednost tih pretraga kada postoje simptomi ili sumnjiv nalaz. Dijagnostička obrada tegoba i probir zdravih žena dvije su različite situacije.
Povišeni nasljedni rizik zahtijeva poseban plan
Žene s patogenim varijantama BRCA1 ili BRCA2 trebaju individualno genetičko i ginekološko-onkološko savjetovanje. Preventivno uklanjanje jajovoda i jajnika može znatno smanjiti rizik, ali ga ne uklanja potpuno.
Vrijeme zahvata određuje se prema genu, dobi i reproduktivnim planovima. Razgovor mora uključiti posljedice kirurške menopauze. Ultrazvuk i CA-125 nisu dokazano jednako učinkovita zamjena za preporučenu preventivnu operaciju.
Liječenje se prilagođava obilježjima bolesti
Kirurško liječenje i sistemska terapija planiraju se prema podtipu, proširenosti bolesti, općem stanju i mogućnosti uklanjanja tumora. Molekularna obilježja mogu dodatno usmjeriti odabir pojedinih lijekova.
Primjer su inhibitori PARP-a, koji imaju ulogu u određenim situacijama i skupinama bolesnica. Nisu primjereni svakoj ženi s rakom jajnika, a odluka ovisi o nalazima, prethodnom liječenju i važećim indikacijama.
Potporna skrb počinje od postavljanja dijagnoze
Liječenje bolesti treba pratiti kontrola boli, mučnine, umora i nutritivnih poteškoća te podrška mentalnom i seksualnom zdravlju. Važna su i pitanja plodnosti, menopauzalnih simptoma i svakodnevnog funkcioniranja.
Palijativna skrb može se uključiti istodobno s aktivnim onkološkim liječenjem. Njezina je svrha ublažiti tegobe i poboljšati kvalitetu života, a nije ograničena na završnu fazu bolesti.
Najvažnija poruka
Precizno određivanje vrste raka jajnika i njegova nasljednog ili molekularnog profila može promijeniti plan skrbi. Jednako su važni pravodobna obrada simptoma, dostupnost stručnog tima i podrška kvaliteti života.
Razgovarajte o simptomima i obiteljskom riziku
Novonastala i trajna nadutost, povećanje opsega trbuha, bol u zdjelici ili trbuhu, rano zasićenje i promjene mokrenja opravdavaju liječničku procjenu. Ti simptomi često imaju dobroćudan uzrok, ali ih ne treba zanemariti ako se ponavljaju ili pogoršavaju.
Ako u obitelji postoje slučajevi raka jajnika ili poznata nasljedna predispozicija, pitajte je li indicirano genetičko savjetovanje.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjet o liječenju.