Simptomi menopauze i dalje se nedovoljno liječe
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Mnoge žene i dalje ne liječe teške simptome menopauze
Valovi vrućine, noćno znojenje, poremećaji spavanja i genitourinarne tegobe mogu godinama narušavati kvalitetu života, iako danas postoje učinkovite hormonske i nehormonske mogućnosti liječenja.
Simptomi menopauze ne moraju se jednostavno podnositi. Menopauzalna hormonska terapija najučinkovitije liječi vazomotorne simptome, dok su ženama koje je ne žele ili je ne smiju primjenjivati dostupni dokazano učinkoviti nehormonski lijekovi.
Simptomi mogu trajati godinama
Valovi vrućine i noćno znojenje, zajednički nazvani vazomotornim simptomima, pojavljuju se u velikog broja žena tijekom menopauzalne tranzicije. Njihova se učestalost, intenzitet i trajanje znatno razlikuju, a kod nekih žena ozbiljno narušavaju san, raspoloženje, koncentraciju i radnu sposobnost.
Danas se zna da vazomotorni simptomi prosječno mogu trajati sedam do deset godina, a kod dijela žena i dulje. Stoga ih ne treba promatrati samo kao kratkotrajnu neugodu koja će nužno nestati nakon nekoliko mjeseci.
Velik broj žena ne prima odgovarajuće liječenje
Australsko istraživanje koje je obuhvatilo gotovo 1.500 žena u dobi od 40 do 65 godina pokazalo je da je 17% ispitanica imalo umjerene ili teške vazomotorne simptome, dok je 18% navelo umjerene ili teške seksualne tegobe.
Unatoč izraženim simptomima, većina žena nije primala nikakvo liječenje. Samo 11% ispitanica primjenjivalo je hormonsku terapiju, a manje od 1% neki oblik nehormonske terapije. Iako je istraživanje provedeno prije više godina, nedovoljno prepoznavanje i liječenje simptoma menopauze ostaje važan zdravstveni problem.
Procjena koristi i rizika danas je individualna
Rani rezultati istraživanja Women’s Health Initiative izazvali su dugotrajan strah od hormonske terapije. Naknadne analize pokazale su da njezin profil koristi i rizika ovisi o dobi žene, vremenu proteklom od menopauze, vrsti i dozi hormona, načinu primjene te osobnim zdravstvenim čimbenicima.
Mogućnosti liječenja simptoma menopauze
Hormonska terapija
Najučinkovitije smanjuje valove vrućine i noćno znojenje te može pomoći kod poremećaja spavanja i drugih simptoma.
Nehormonski lijekovi
Određeni antidepresivi, gabapentin, oksibutinin i noviji lijekovi mogu ublažiti vazomotorne simptome.
Lokalna vaginalna terapija
Niskodozirani vaginalni estrogen učinkovito liječi suhoću, peckanje, bolne odnose i neke mokraćne tegobe.
Nefarmakološki pristupi
Kognitivno-bihevioralna terapija može smanjiti opterećenje simptomima te poboljšati san i svakodnevno funkcioniranje.
Kada je hormonska terapija prikladna?
Za većinu zdravih žena sa simptomima, koje su mlađe od 60 godina ili se nalaze unutar deset godina od početka menopauze, koristi pravilno odabrane menopauzalne hormonske terapije najčešće nadmašuju moguće rizike. Prije propisivanja potrebno je procijeniti osobnu i obiteljsku anamnezu te kardiovaskularni, tromboembolijski i onkološki rizik.
Ako je maternica prisutna, uz sistemski estrogen u pravilu je potreban progestagen radi zaštite endometrija. Nakon histerektomije najčešće se može primjenjivati samo estrogen. Transdermalni estrogen može biti prikladniji u žena s određenim čimbenicima rizika jer u usporedbi s oralnim pripravcima manje utječe na jetrene čimbenike koagulacije.
Postoje i učinkovite nehormonske mogućnosti
Ženama koje ne žele ili ne smiju uzimati hormonsku terapiju mogu se, ovisno o simptomima i zdravstvenom stanju, preporučiti određeni selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, inhibitori ponovne pohrane serotonina i noradrenalina, gabapentin ili oksibutinin.
Dostupni su i noviji nehormonski lijekovi koji djeluju na neurokininske putove u centru za regulaciju tjelesne temperature. Fezolinetant i elinzanetant odobreni su u Europskoj uniji za liječenje umjerenih do teških vazomotornih simptoma. Odabir lijeka, provjera kontraindikacija i potrebno laboratorijsko praćenje određuju se individualno; kod fezolinetanta osobito je važna kontrola jetrene funkcije.
Vaginalni simptomi zahtijevaju posebno liječenje
Suhoća rodnice, peckanje, bolni odnosi i mokraćne tegobe dio su genitourinarnog sindroma menopauze. Za razliku od valova vrućine, ovi se simptomi bez liječenja često ne povlače, nego se mogu postupno pogoršavati.
Lokalna terapija djeluje tamo gdje je potrebna
Vaginalni ovlaživači namijenjeni su redovitoj njezi, dok se lubrikanti primjenjuju tijekom spolnog odnosa. Ako ti pripravci nisu dovoljni, niskodozirani vaginalni estrogen može učinkovito ublažiti suhoću, osjetljivost, peckanje i dispareuniju uz vrlo malu sistemsku apsorpciju.
Žene koje su liječene zbog hormonski ovisnog raka dojke trebaju se prije primjene lokalne hormonske terapije savjetovati s ginekologom i onkologom. Odluka se donosi individualno, nakon procjene intenziteta simptoma, odgovora na nehormonske postupke i rizika osnovne bolesti.
Zašto žene često ne traže pomoć?
Neke žene smatraju da su tegobe neizbježan dio starenja, dok se druge boje liječenja zbog ranijih, pojednostavljenih tumačenja rizika hormonske terapije. Prepreku mogu predstavljati i nedostatak vremena tijekom pregleda, nedovoljno razgovora o seksualnom zdravlju te nepoznavanje nehormonskih mogućnosti.
Liječenje se ne određuje samo prema rezultatu laboratorijskih pretraga, nego prvenstveno prema vrsti i intenzitetu simptoma, njihovu utjecaju na kvalitetu života, zdravstvenim rizicima i željama žene.
Najvažnija poruka
Umjerene i teške simptome menopauze nije potrebno godinama podnositi bez pomoći. Menopauzalna hormonska terapija ostaje najučinkovitije liječenje valova vrućine, a ženama koje je ne mogu ili ne žele primjenjivati dostupne su učinkovite nehormonske i lokalne terapije.
Liječenje treba prilagoditi svakoj ženi
Razgovor s ginekologom preporučuje se kada valovi vrućine, noćno znojenje, nesanica, promjene raspoloženja, vaginalna suhoća ili bolni odnosi narušavaju svakodnevni život.
Nakon individualne procjene moguće je odabrati terapiju koja najbolje odgovara simptomima, zdravstvenim rizicima i osobnim željama te redovito pratiti njezinu učinkovitost i sigurnost.
Autor
Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni liječnički pregled, procjenu mogućih kontraindikacija ni preporuku terapije.