Spirala i zdjelična upalna bolest: koliki je stvarni rizik?
Date Published
Spirala i zdjelična upalna bolest: koliki je stvarni rizik?
Intrauterini uložak jedna je od najučinkovitijih reverzibilnih metoda kontracepcije, a dugoročno ne povećava rizik zdjelične upalne bolesti. Ako je potreban probir na klamidiju i gonoreju, uzorak se u većini slučajeva može uzeti na dan insercije bez odgađanja postavljanja spirale.
Strah da spirala uzrokuje infekcije zdjelice potječe iz iskustava sa starijim intrauterinim ulošcima i desetljećima je ograničavao korištenje ove metode. Suvremeni bakreni i levonorgestrelski intrauterini ulošci imaju vrlo nizak rizik infekcije kada se pravilno postavljaju i kada u trenutku insercije nema aktivnog gnojnog cervicitisa ili poznate neliječene klamidijske ili gonokokne infekcije.
IUD ne uzrokuje kroničnu infekciju
Intrauterini uložak ostaje u maternici godinama, ali to ne znači da tijekom cijelog razdoblja povećava rizik zdjelične upalne bolesti. Najveća pozornost usmjerena je na kratko razdoblje neposredno nakon insercije.
Ako do PID-a dođe nakon postavljanja uloška, najvažniji čimbenik nije sam IUD nego prisutnost spolno prenosive infekcije u vrijeme insercije.
Što je pokazalo istraživanje gotovo 60.000 žena?
Veliko istraživanje žena kojima je postavljen intrauterini uložak pokazalo je vrlo nisku ukupnu učestalost zdjelične upalne bolesti. Rizik je bio sličan bez obzira na to jesu li žene testirane na klamidiju i gonoreju unaprijed, na sam dan insercije ili nisu bile nedavno testirane.
Rezultati su podržali pristup prema kojem se potrebni probir može obaviti istodobno s postavljanjem uloška, bez dodatnog posjeta samo radi čekanja mikrobiološkog nalaza.
Na nalaz brisa najčešće nije potrebno čekati
Ako žena nema simptome cervicitisa i nema poznatu aktivnu klamidijsku ili gonokoknu infekciju, a prema dobi ili seksualnom riziku treba probir, uzorak se može uzeti na dan postavljanja IUD-a i inserciju nije potrebno odgađati do rezultata testa.
Ako nalaz naknadno bude pozitivan, infekcija se liječi odgovarajućim antibioticima. U većini slučajeva već postavljeni intrauterini uložak nije potrebno automatski uklanjati.
Kada treba napraviti probir?
Dob i rizik
Probir na klamidiju i gonoreju provodi se prema dobi, seksualnoj anamnezi i individualnim čimbenicima rizika.
Novi partner
Novi ili više seksualnih partnera mogu povećati potrebu za testiranjem na spolno prenosive infekcije.
Bez odgađanja
Kada je probir indiciran, uzorak se može uzeti istodobno s insercijom ako nema znakova aktivnog cervicitisa.
Bez nepotrebnih testova
Žena bez indikacije za probir ne treba automatski mikrobiološko testiranje samo zato što želi IUD.
Kada spiralu ipak ne treba odmah postaviti?
Inserciju treba odgoditi kod žene s aktualnim gnojnim cervicitisom ili poznatom neliječenom klamidijskom ili gonokoknom infekcijom. Najprije se provodi odgovarajuće liječenje infekcije.
Procjena simptoma i izgleda vrata maternice zato ostaje važan dio pregleda prije insercije.
Koliko dugo nakon insercije postoji povećani rizik?
Mali porast rizika PID-a koncentriran je prvenstveno u prvim tjednima nakon postavljanja uloška. Nakon toga rizik je prvenstveno povezan s novom izloženošću spolno prenosivoj infekciji, a ne s činjenicom da žena ima spiralu.
IUD ne štiti od klamidije, gonoreje niti drugih spolno prenosivih infekcija. Kada postoji rizik prijenosa infekcije, kondom i dalje ima važnu zaštitnu ulogu.
Vrijedi li isto za bakrenu i hormonsku spiralu?
I bakreni intrauterini uložak i intrauterini sustavi s levonorgestrelom vrlo su učinkovite dugotrajne reverzibilne metode kontracepcije. Izbor između njih ne temelji se prvenstveno na strahu od PID-a.
Važne razlike odnose se na učinak na menstrualno krvarenje, dismenoreju, potrebu za hormonskom ili nehormonskom kontracepcijom te druge individualne kliničke okolnosti.
Treba li prije insercije preventivno dati antibiotik?
Rutinska profilaktička primjena antibiotika prije postavljanja IUD-a u žena bez znakova infekcije u pravilu nije potrebna.
Mnogo je važnije pravilno procijeniti rizik spolno prenosivih infekcija, učiniti indicirani probir i ne postavljati uložak kod aktivnog cervicitisa.
Što ako se PID razvije dok žena ima IUD?
Dijagnoza PID-a ne znači automatski da intrauterini uložak mora biti odmah uklonjen. Potrebno je bez odgađanja započeti odgovarajuću antibiotsku terapiju i klinički pratiti odgovor.
Odluka o eventualnom uklanjanju uloška ovisi o kliničkom tijeku, željama pacijentice i odgovoru na liječenje. Ako nema očekivanog poboljšanja, potrebna je ponovna procjena.
Koji simptomi nakon insercije zahtijevaju pregled?
Blagi grčevi i oskudno krvarenje neposredno nakon postavljanja mogu biti očekivani. Međutim, jača ili progresivna bol u zdjelici, temperatura, neugodan iscjedak ili drugi simptomi infekcije zahtijevaju liječničku procjenu.
Takve simptome ne treba automatski pripisati samoj spirali jer mogu imati različite ginekološke uzroke.
IUD je među najučinkovitijim metodama kontracepcije
Velika prednost intrauterine kontracepcije jest vrlo visoka učinkovitost bez potrebe da se žena svakodnevno prisjeća uzeti tabletu. Nakon uklanjanja uloška plodnost se u pravilu brzo vraća.
Neutemeljen strah od zdjelične upalne bolesti zato ne bi trebao biti prepreka ženi kojoj je IUD inače prikladna metoda kontracepcije.
Najvažnija poruka
Intrauterini uložak ne uzrokuje dugoročno povećanje rizika zdjelične upalne bolesti. Kada je probir na klamidiju i gonoreju indiciran, može se učiniti na dan insercije bez čekanja rezultata, pod uvjetom da nema aktivnog cervicitisa ili poznate neliječene infekcije.
Spirala se bira prema potrebama žene, ne prema starim mitovima
Bakreni i levonorgestrelski intrauterini ulošci pružaju dugotrajnu, vrlo učinkovitu i potpuno reverzibilnu kontracepciju. Pravi izbor ovisi o menstrualnim krvarenjima, zdravstvenom stanju, kontracepcijskim željama i individualnim rizicima.
Ginekološki pregled prije insercije omogućuje procjenu prikladnosti metode i određivanje je li potrebno istodobno testiranje na spolno prenosive infekcije.
Autor
Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, procjenu rizika spolno prenosivih infekcija niti liječničku preporuku o izboru i postavljanju intrauterinog uloška.