SSRI i krvarenje: koliki je rizik i kada treba oprez?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
SSRI antidepresivi i krvarenje: kada je potreban dodatni oprez?
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina mogu blago povećati sklonost krvarenju, osobito uz nesteroidne protuupalne lijekove, aspirin, antitrombocitne lijekove ili antikoagulanse. Za većinu osoba apsolutni rizik ipak ostaje malen.
SSRI terapiju ne treba samoinicijativno prekidati zbog straha od krvarenja niti neposredno prije operacije. Rizik treba procijeniti individualno, uzimajući u obzir vrstu zahvata, ranija krvarenja, dob i istodobnu primjenu drugih lijekova.
Što su SSRI antidepresivi?
SSRI su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, a ne inhibitori serotoninskih receptora. Primjenjuju se ponajprije za liječenje depresije i anksioznih poremećaja. Pojedini lijekovi iz ove skupine mogu ublažiti i valunge te noćno znojenje.
Menopauzalni simptomi ne nastaju jednostavno zbog ubrzane razgradnje serotonina djelovanjem monoaminooksidaze. Promjene estrogena utječu na više neurotransmiterskih i termoregulacijskih sustava, dok su depresija i poremećaji raspoloženja rezultat složenoga međudjelovanja bioloških, psiholoških i životnih čimbenika.
Kako SSRI mogu utjecati na trombocite?
Serotonin sudjeluje u funkciji trombocita i pojačavanju njihove agregacije. Trombociti ga ne stvaraju sami, nego ga preuzimaju iz krvi pomoću serotoninskog transportera.
Blokiranjem toga transportera SSRI smanjuju količinu serotonina pohranjenu u trombocitima. Posljedica može biti blago oslabljena agregacija trombocita i nešto veća sklonost modricama, krvarenju iz nosa ili drugim oblicima krvarenja.
Relativni rizik raste, ali apsolutni ostaje malen
Opservacijska istraživanja i metaanalize povezuju SSRI s umjerenim relativnim porastom rizika gastrointestinalnog i, znatno rjeđe, intrakranijalnog krvarenja. Budući da su ozbiljna krvarenja u osoba bez drugih čimbenika rizika rijetka, stvarni porast broja događaja za većinu korisnika ostaje malen.
Kada je rizik krvarenja veći?
Protuupalni lijekovi
Istodobna primjena ibuprofena, naproksena i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova dodatno povećava rizik želučano-crijevnog krvarenja.
Antikoagulansi
Varfarin i izravni oralni antikoagulansi uz SSRI zahtijevaju pažljiviju procjenu i praćenje znakova krvarenja.
Aspirin i antitrombocitni lijekovi
Kombinacija s aspirinom, klopidogrelom ili sličnim lijekovima može dodatno oslabiti hemostazu.
Ranije krvarenje
Rizik je veći u starijih osoba te kod ranijeg vrijeda, gastrointestinalnog krvarenja ili poremećaja zgrušavanja.
Gastrointestinalna krvarenja
Metaanalize opservacijskih istraživanja pokazuju da su SSRI povezani s umjerenim porastom rizika krvarenja iz gornjeg dijela probavnog sustava. Rizik je znatno veći kada se istodobno uzimaju nesteroidni protuupalni, antitrombocitni ili antikoagulantni lijekovi.
Kod osoba s većim gastrointestinalnim rizikom liječnik može razmotriti drugi analgetik, promjenu terapije ili zaštitu želučane sluznice inhibitorom protonske pumpe. Odluka ovisi o ukupnom riziku i svim lijekovima koje osoba uzima.
Treba li prekinuti SSRI prije operacije?
SSRI mogu biti povezani s nešto većim perioperacijskim gubitkom krvi ili potrebom za transfuzijom kod pojedinih operacija, ali rezultati nisu jednaki za sve vrste zahvata. Ne postoji univerzalna preporuka da se terapija rutinski prekida prije svake operacije.
Nagli prekid može izazvati sindrom ustezanja, vrtoglavicu, nesanicu, tjeskobu i povratak depresije. Odluku trebaju zajednički donijeti kirurg, anesteziolog i liječnik koji vodi psihijatrijsko liječenje, uzimajući u obzir rizik operacijskog krvarenja i posljedice prekida terapije.
Najvažnija poruka
SSRI mogu blago povećati rizik krvarenja, ali je taj rizik kod većine osoba malen. Najveći oprez potreban je pri istodobnom uzimanju nesteroidnih protuupalnih lijekova, aspirina, antitrombocitnih lijekova ili antikoagulansa te kod osoba koje su već imale krvarenje.
Ne prekidajte terapiju samoinicijativno
Prije operacije, stomatološkog zahvata ili uvođenja lijeka koji utječe na zgrušavanje potrebno je liječniku navesti koji se antidepresiv uzima. Liječnik će procijeniti treba li terapiju nastaviti, postupno prilagoditi ili privremeno promijeniti.
Crna stolica, povraćanje krvi, krv u mokraći, neuobičajeno obilno krvarenje, iznenadna jaka glavobolja, slabost jedne strane tijela ili poremećaj govora zahtijevaju hitnu medicinsku procjenu.
Autor
Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni liječnički pregled, dijagnozu ni preporuku liječenja.