Stresna inkontinencija: kada je potrebna urodinamika?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Stresna urinarna inkontinencija: kada je potrebna urodinamika?
Prije prve operacije stresne urinarne inkontinencije urodinamsko testiranje nije rutinski potrebno ako pregled jasno potvrdi nekompliciranu dijagnozu.
Gubitak mokraće pri kašljanju, kihanju, smijanju ili tjelesnom naporu tipičan je za stresnu urinarnu inkontinenciju. Kada žena razmatra operaciju, cilj obrade jest potvrditi uzrok tegoba, prepoznati stanja koja mogu promijeniti plan liječenja i zajedno odabrati odgovarajući postupak.
Što je stresna urinarna inkontinencija?
Stresna urinarna inkontinencija znači nevoljno otjecanje mokraće pri povećanju tlaka u trbuhu, primjerice tijekom kašljanja ili vježbanja. Riječ „stresna” ovdje označava tjelesno opterećenje, a ne psihički stres.
Neke žene uz to osjećaju naglu, teško odgodivu potrebu za mokrenjem. Važno je razlikovati prevladava li otjecanje pri naporu ili su izraženije tegobe povezane s urgencijom jer se pristup liječenju može razlikovati.
Što obuhvaća pregled prije operacije?
Liječnik razgovara sa ženom o okolnostima otjecanja mokraće, učestalosti i jačini tegoba, njihovom utjecaju na život te prethodnim pokušajima liječenja. Ginekološki pregled uključuje procjenu stanja rodnice i potpore organa male zdjelice.
Potrebno je objektivno pokazati otjecanje mokraće pri naporu, najčešće testom kašlja uz primjereno napunjen mokraćni mjehur. U obradu ulaze i analiza mokraće te mjerenje količine mokraće koja zaostaje u mjehuru nakon mokrenja. Nalazi pomažu odlučiti je li riječ o nekompliciranom stanju ili je potrebna dodatna obrada.
Kada se urodinamika može izostaviti?
Ako su simptomi tipični, otjecanje pri naporu potvrđeno pregledom, pražnjenje mjehura uredno i nema drugih zabrinjavajućih nalaza, urodinamsko testiranje obično nije nužno prije prve operacije. To ne znači preskočiti kliničku procjenu: odluka se temelji upravo na njezinim rezultatima.
U istraživanju VALUE ishod liječenja nakon godinu dana bio je sličan u žena koje su prije operacije imale ambulantnu obradu s urodinamikom i onih koje su imale samo odgovarajuću ambulantnu obradu. Zaključak se odnosi na žene s nekompliciranom, pregledom potvrđenom stresnom inkontinencijom.
Četiri pitanja koja usmjeravaju odluku
Kada mokraća otječe?
Otjecanje pri naporu upućuje na stresnu inkontinenciju; otjecanje povezano s naglim nagonom za mokrenjem zahtijeva procjenu i druge komponente tegoba.
Može li se otjecanje potvrditi?
Objektivna potvrda tijekom pregleda važna je prije odluke o operaciji. Ako se otjecanje ne može pokazati, liječnik procjenjuje sljedeći dijagnostički korak.
Prazni li se mjehur uredno?
Mjerenje zaostale mokraće pomaže prepoznati teškoće s pražnjenjem koje mogu utjecati na izbor i sigurnost liječenja.
Postoje li dodatni nalazi?
Izražen prolaps, krv u mokraći, sumnja na infekciju ili prethodna operacija inkontinencije mogu zahtijevati drukčiju obradu.
Kada je potrebna dodatna dijagnostika?
Daljnja obrada razmatra se ako se dijagnoza ne može pouzdano postaviti, otjecanje nije moguće potvrditi pregledom ili su prisutni simptomi otežanog mokrenja i povišena količina zaostale mokraće. Posebnu procjenu traže i izraženi prolaps, inkontinencija u kojoj prevladava urgencija, sumnja na neurološki uzrok te tegobe nakon prethodne operacije.
Urodinamika tada može pomoći razjasniti funkciju mjehura i mokraćne cijevi. Nije jedina moguća dodatna pretraga: izbor ovisi o konkretnom pitanju na koje liječnik treba odgovoriti prije liječenja.
Operacija nije jedina mogućnost
Prije odluke o zahvatu treba razgovarati o konzervativnom liječenju, osobito nadziranim vježbama mišića dna zdjelice. Ženi se mogu objasniti i druge mogućnosti koje odgovaraju njezinim tegobama, nalazu i željama.
Ako se odluči za operaciju, potrebno je razgovarati o očekivanoj koristi, mogućnosti da inkontinencija potraje ili se vrati te o mogućim komplikacijama odabranog zahvata. Uredna ambulantna obrada omogućuje informiranu odluku, ali ne jamči uspjeh operacije.
Najvažnija poruka
Urodinamika se može izostaviti prije prve operacije kada je stresna urinarna inkontinencija nekomplicirana i jasno potvrđena kvalitetnom ambulantnom obradom. Kod nejasnih ili složenijih tegoba dodatne se pretrage određuju pojedinačno.
Potražite procjenu ako vam otjecanje mokraće smeta
Na pregledu opišite kada mokraća otječe, imate li nagli nagon za mokrenjem i osjećate li da se mjehur potpuno ispraznio. Ti podaci pomažu odabrati potrebne pretrage.
Zajedno s liječnikom možete razmotriti konzervativno liječenje i, ako je potrebno, operacijske mogućnosti koje odgovaraju vašem nalazu.
Autor
Tekst je informativan i ne zamjenjuje pregled, individualnu dijagnostičku procjenu ni savjetovanje o liječenju.