Ginekološke zloćudne bolesti

Tamoksifen i povećani rizik nastanka žučnih kamenaca

Author

Tim Poliklinike Harni

Date Published

Rak dojke i hormonska terapija

Tamoksifen i povećani rizik nastanka žučnih kamenaca

Tamoksifen je jedan od najvažnijih lijekova u liječenju hormonski ovisnog raka dojke. Iako djeluje kao antiestrogen u tkivu dojke, u drugim organima može imati parcijalno estrogensko djelovanje, što može utjecati i na rizik razvoja žučnih kamenaca.

Studija objavljena u časopisu World Journal of Surgery pokazala je da su postmenopauzalne žene liječene tamoksifenom češće razvijale žučne kamence nego žene koje nisu primale ovaj lijek. Danas se taj nalaz promatra kao jedna od mogućih nuspojava dugotrajnog liječenja, ali ne mijenja važnu ulogu tamoksifena u liječenju raka dojke.

Kako djeluje tamoksifen?

Tamoksifen pripada skupini selektivnih modulatora estrogenskih receptora (SERM). U tkivu dojke djeluje antiestrogenski i smanjuje rizik povratka hormonski ovisnog raka dojke, zbog čega već desetljećima predstavlja jedan od temelja adjuvantnog liječenja.

Međutim, u nekim drugim organima, poput endometrija, jetre i žučnog sustava, tamoksifen može pokazivati parcijalno estrogensko djelovanje, što objašnjava dio njegovih nuspojava.

Što je pokazalo istraživanje?

Istraživači iz Gulhane Military Medical Academy analizirali su podatke 703 žene operirane zbog invazivnog raka dojke. Od njih je 457 primilo adjuvantnu terapiju tamoksifenom, dok 246 žena nije koristilo ovaj lijek.

Tijekom prosječnog praćenja od 4,6 godina svim je ispitanicama najmanje jednom godišnje učinjen ultrazvučni pregled abdomena. Nakon pet godina žučni kamenci dijagnosticirani su u 37,4% žena liječenih tamoksifenom, dok su u kontrolnoj skupini pronađeni u svega 2% ispitanica.

Rizik raste s duljinom liječenja

Učestalost žučnih kamenaca povećavala se sa svakom godinom uzimanja tamoksifena. Prve godine bili su rijetki, dok je nakon tri godine liječenja njihova učestalost počela značajno rasti. To upućuje da se metabolički učinci tamoksifena razvijaju postupno tijekom dugotrajnog liječenja.

Na što treba obratiti pozornost?

Bol ispod desnog rebrenog luka

Ponavljani bolovi nakon masnijeg obroka mogu biti prvi znak bolesti žučnog mjehura.

Mučnina i nadutost

Probavne tegobe koje se ponavljaju zahtijevaju liječničku procjenu.

Ultrazvuk abdomena

Jednostavna ultrazvučna pretraga najčešće potvrđuje ili isključuje prisutnost žučnih kamenaca.

Ne prekidati terapiju

Tamoksifen se nikada ne smije samoinicijativno prekinuti zbog moguće nuspojave bez savjeta onkologa.

Kako se ovaj nalaz tumači danas?

Danas se zna da tamoksifen može utjecati na metabolizam lipida, sastav žuči i funkciju jetre, što može pogodovati nastanku žučnih kamenaca kod dijela žena. Međutim, novija istraživanja pokazuju da je stvarni rizik manji nego što su sugerirale neke starije studije te ovisi o dobi, tjelesnoj težini, prehrani i drugim metaboličkim čimbenicima.

Istodobno, koristi tamoksifena u smanjenju rizika povrata raka dojke i poboljšanju dugoročnog preživljenja višestruko nadmašuju mogućnost razvoja žučnih kamenaca kod većine pacijentica.

Klinički pristup danas

Rutinski ultrazvučni pregledi žučnog mjehura nisu potrebni svim ženama koje uzimaju tamoksifen. Međutim, kod pojave bolova u gornjem dijelu trbuha, mučnine, povraćanja ili drugih simptoma bolesti žučnog sustava potrebno je učiniti odgovarajuću dijagnostičku obradu.

Liječenje tamoksifenom provodi se prema onkološkim smjernicama, a odluka o eventualnoj promjeni terapije donosi se isključivo u dogovoru s onkologom.

Klinička poruka

Tamoksifen ostaje jedan od najvažnijih lijekova u liječenju hormonski ovisnog raka dojke. Mogućnost razvoja žučnih kamenaca predstavlja poznatu, ali relativno rijetku nuspojavu koju treba uzeti u obzir tijekom dugotrajnog liječenja.

Pojava probavnih tegoba zahtijeva liječničku procjenu, ali sama mogućnost nastanka žučnih kamenaca nije razlog za samoinicijativni prekid terapije koja značajno smanjuje rizik povrata bolesti.

Autor:

dr. Tatjana Mioč-Pranić
specijalistica ginekologije i opstetricije
Poliklinika Harni | Zagreb

Ovaj članak služi informiranju i ne može zamijeniti pregled liječnika. O svim nuspojavama tijekom liječenja tamoksifenom potrebno je razgovarati s onkologom ili nadležnim liječnikom prije bilo kakve promjene terapije.