Testosteron u žena: što znači povišena razina hormona?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Testosteron u žena: što znači povišena razina hormona?
Testosteron nije samo „muški hormon“. Ima važnu fiziološku ulogu i u žena, ali trajno povišene razine mogu pratiti PCOS i druge endokrine poremećaje. Velika genetska istraživanja povezuju višu izloženost testosteronu s određenim metaboličkim i hormonski ovisnim bolestima, ali takve rezultate ne treba izravno primjenjivati na pojedinačni laboratorijski nalaz.
Veliko istraživanje genetskih podataka više od 400.000 osoba pokazalo je da se učinci testosterona značajno razlikuju između žena i muškaraca. Kod žena je genetska predispozicija za višu razinu testosterona bila povezana s većim rizikom PCOS-a i dijabetesa tipa 2 te s nekim hormonski ovisnim karcinomima. Ključna riječ ipak je „genetska“: studija nije pratila posljedice jednog povišenog nalaza testosterona niti primjene propisane hormonske terapije.
Žene normalno proizvode testosteron
Testosteron se u žena stvara u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama, a dio nastaje pretvorbom drugih androgenih prekursora u perifernim tkivima.
Androgeni sudjeluju u seksualnoj funkciji, zdravlju kostiju i mišića te drugim fiziološkim procesima. Problem zato nije sama prisutnost testosterona, nego njegov višak, manjak ili poremećena ravnoteža u određenom kliničkom kontekstu.
Što je zapravo pokazala velika genetska studija?
Istraživači su identificirali tisuće genetskih varijanti povezanih s razlikama u koncentracijama testosterona i primijenili metodu Mendelove randomizacije kako bi procijenili moguću uzročnu povezanost testosterona s različitim bolestima.
Kod žena je genetski predviđena viša razina testosterona bila povezana s većom vjerojatnošću sindroma policističnih jajnika i dijabetesa tipa 2, kao i s rizikom određenih hormonski ovisnih tumora.
Genetski viši testosteron nije isto što i povišen nalaz krvi
Rezultati populacijske genetske studije ne znače da žena kojoj laboratorij jednom izmjeri nešto viši testosteron automatski ima određeni postotak veću vjerojatnost dijabetesa ili karcinoma.
Laboratorijski nalaz ovisi o dobi, menopauzalnom statusu, koncentraciji SHBG-a, lijekovima, metodi mjerenja i kliničkom stanju. Vrijednost testosterona uvijek treba tumačiti zajedno sa simptomima i drugim hormonskim nalazima.
Što može pratiti višak androgena?
Neredoviti ciklusi
Hiperandrogenizam može biti povezan s poremećajem ovulacije i rijetkim ili neredovitim menstruacijama.
Hirzutizam
Pojačana terminalna dlakavost u androgen-ovisnim područjima jedan je od najčešćih kliničkih znakova.
Akne
Androgeni stimuliraju lojne žlijezde i kod osjetljivih žena mogu pridonijeti nastanku akni.
Gubitak kose
Androgena alopecija može biti jedan od znakova povećanog androgenog djelovanja.
PCOS je najčešći uzrok hiperandrogenizma
Sindrom policističnih jajnika jedan je od najčešćih endokrinih poremećaja žena reproduktivne dobi. Hiperandrogenizam može biti njegov važan dio, zajedno s poremećajem ovulacije i karakterističnim ovarijskim nalazom, ovisno o kriterijima koji se primjenjuju.
PCOS je istodobno povezan s inzulinskom rezistencijom i povećanim rizikom metaboličkih poremećaja, pa povezanost androgena i dijabetesa nije jednostavan odnos jednog hormona i jedne bolesti.
Inzulin i androgeni djeluju u oba smjera
Povišeni inzulin može stimulirati stvaranje androgena u jajnicima i smanjiti jetreno stvaranje SHBG-a, čime se povećava udio biološki dostupnog testosterona.
S druge strane, androgeni mogu utjecati na raspodjelu masnog tkiva i metaboličke procese. Upravo ta dvosmjerna povezanost jedan je od razloga zbog kojih su hiperandrogenizam i metabolički poremećaji često povezani kod PCOS-a.
Nije svaki povišeni testosteron PCOS
Kod žene s biokemijskim ili kliničkim hiperandrogenizmom treba razmotriti i druge uzroke. Važni su lijekovi i dodaci koji sadrže androgene, neklasična kongenitalna adrenalna hiperplazija i drugi endokrini poremećaji.
Naglo nastali izraženi hirzutizam, virilizacija, produbljenje glasa, klitoromegalija ili vrlo visoke koncentracije androgena zahtijevaju bržu obradu zbog mogućeg androgen-sekretirajućeg tumora jajnika ili nadbubrežne žlijezde.
Što znači povezanost s karcinomom endometrija?
Genetska studija pokazala je povezanost više androgenizacije s rizikom karcinoma endometrija. Međutim, u stvarnom kliničkom životu na rizik endometrija istodobno djeluju ovulacija, izloženost estrogenu bez odgovarajućeg progesteronskog učinka, tjelesna težina, inzulinska rezistencija i drugi čimbenici.
Kod žena s PCOS-om posebno je važno spriječiti dugotrajna razdoblja anovulacije bez odgovarajuće zaštite endometrija.
A što je s rakom dojke?
Povezanost cirkulirajućih spolnih hormona i rizika raka dojke složena je i razlikuje se prema menopauzalnom statusu, vrsti tumora, drugim hormonima i metaboličkim čimbenicima.
Genetske asocijacije mogu pomoći razumijevanju biologije bolesti, ali nisu test kojim se kod pojedine žene određuje osobni rizik raka dojke na temelju jedne vrijednosti testosterona.
Kako pravilno mjeriti testosteron u žena?
Koncentracije testosterona u žena mnogo su niže nego u muškaraca, pa laboratorijska metoda mora biti dovoljno osjetljiva i precizna. Kod procjene hiperandrogenizma važno je uz ukupni testosteron razmotriti SHBG i prema potrebi druge androgene i njihove prekursore.
Laboratorijski rezultat nikada ne treba tumačiti izolirano od kliničkih znakova, menstrualnog ciklusa, lijekova i ostalih endokrinih nalaza.
Što ova studija znači za testosteronsku terapiju žena?
Ne znači da pravilno indicirana testosteronska terapija automatski izaziva dijabetes ili karcinom. Genetska cjeloživotna izloženost višim razinama hormona nije isto što i kontrolirana terapija kojom se nastoje održati koncentracije unutar fiziološkog ženskog raspona.
Testosteron se kod žena ne bi trebao koristiti kao opći lijek protiv umora, starenja ili menopauze. Njegova najbolje potkrijepljena indikacija je hipoaktivni poremećaj seksualne želje kod pažljivo odabranih postmenopauzalnih žena nakon odgovarajuće biopsihosocijalne procjene.
Doza testosterona za žene nije muška doza
Ako se testosteron primjenjuje kod žene, cilj nije postići koncentracije karakteristične za muškarce. Koriste se mnogo manje doze, uz praćenje kliničkog odgovora, znakova androgenog viška i koncentracije testosterona.
Suprafiziološke koncentracije i nekontrolirana primjena pripravaka povećavaju rizik akni, hirzutizma, gubitka kose i drugih neželjenih androgenih učinaka te ih treba izbjegavati.
Najvažnija poruka
Testosteron je normalan i važan hormon ženskog organizma. Genetski predviđena viša izloženost testosteronu povezana je s PCOS-om, dijabetesom tipa 2 i nekim hormonski ovisnim bolestima, ali ti podaci ne znače da jedan povišeni laboratorijski nalaz ili pravilno indicirana fiziološka testosteronska terapija nose isti rizik.
Povišeni testosteron treba tumačiti u kontekstu
Ako su uz povišeni testosteron prisutni neredoviti ciklusi, hirzutizam, akne, gubitak kose ili metabolički poremećaji, potrebno je utvrditi uzrok hiperandrogenizma, a ne liječiti samo laboratorijski broj.
Ginekološka i endokrinološka procjena omogućuju razlikovanje PCOS-a od drugih uzroka te procjenu reproduktivnog, metaboličkog i dugoročnog zdravstvenog rizika.
Autor
Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki ili endokrinološki pregled, hormonsku obradu niti liječničku preporuku za primjenu testosterona.