Tibolon u liječenju simptoma menopauze
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Tibolon može ublažiti simptome menopauze, ali nije zaštita za srce
Tibolon je sintetski steroid s estrogenskim, gestagenskim i androgenim djelovanjem koji može ublažiti menopauzalne tegobe i usporiti gubitak koštane mase, ali se ne primjenjuje radi prevencije kardiovaskularnih bolesti.
Starije istraživanje pokazalo je da tibolon i niskodozirana hormonska terapija različito utječu na lipide, krvne žile i biljege zgrušavanja. Promjene laboratorijskih pokazatelja ipak ne znače da lijek sprječava srčani ili moždani udar. Kasnija klinička istraživanja pokazala su da izbor terapije mora uključivati dob žene te rizik moždanog udara, tromboze i raka dojke.
Što je tibolon?
Tibolon je sintetski steroid koji se nakon uzimanja pretvara u nekoliko aktivnih metabolita. Oni u različitim tkivima pokazuju estrogensko, gestagensko i androgeno djelovanje. Zbog toga tibolon može djelovati na valunge, rodnicu, kosti, raspoloženje i seksualnu funkciju.
Primjenjuje se kao jedna tableta dnevno kod žena u postmenopauzi. U pravilu se započinje tek kada je od posljednje prirodne menstruacije prošlo najmanje 12 mjeseci, jer raniji početak može povećati vjerojatnost nepravilnih krvarenja.
Što je pokazalo malo korejsko istraživanje?
Istraživanje je obuhvatilo 41 ženu koje su u prosjeku 7,5 godina bile u postmenopauzi. Sudionice su naizmjenično primale tibolon ili niskodoziranu kombinaciju konjugiranih estrogena i mikroniziranog progesterona, uz razdoblje prekida između dviju terapija.
Tibolon je više smanjivao ukupni kolesterol i trigliceride, ali je istodobno značajno snižavao HDL kolesterol. Obje terapije poboljšale su ultrazvučno mjerenu dilataciju brahijalne arterije, dok su na biljege zgrušavanja i fibrinolize djelovale različito.
Bolji laboratorijski nalaz ne dokazuje zaštitu
Snižavanje ukupnog kolesterola ili triglicerida nije dovoljno za zaključak da lijek sprječava kardiovaskularnu bolest. Smanjenje HDL kolesterola nije nužno povoljno, a promjene protrombinskih fragmenata i drugih biljega upozoravaju da se istodobno mogu mijenjati procesi stvaranja i razgradnje ugrušaka.
Što se danas zna o tibolonu?
Menopauzalni simptomi
Može učinkovito smanjiti valunge, noćno znojenje i druge simptome manjka estrogena.
Kosti
Usporava gubitak koštane mase i može smanjiti rizik prijeloma u odgovarajuće odabranih žena.
Seksualna funkcija
Nekim ženama može pomoći kod smanjene seksualne želje, vaginalne suhoće i nelagode pri odnosu.
Kardiovaskularni rizik
Ne propisuje se radi sprječavanja bolesti srca, moždanog udara ili drugih kroničnih bolesti.
Rizik moždanog udara raste s dobi
Veliko istraživanje starijih žena pokazalo je da tibolon smanjuje rizik prijeloma, ali povećava rizik moždanog udara. Apsolutni rizik uvelike ovisi o dobi i postojećim čimbenicima rizika, pa je posebno važan kod žena starijih od 60 godina.
Prije propisivanja potrebno je procijeniti krvni tlak, pušenje, šećernu bolest, lipidni profil, tjelesnu težinu, migrenu, ranije kardiovaskularne i cerebrovaskularne događaje te druge čimbenike koji mogu utjecati na sigurnost liječenja.
Tibolon nakon raka dojke
Tibolon se ne primjenjuje kod žena koje imaju ili su ranije imale rak dojke. Iako je u jednom istraživanju starijih žena bez prethodnog raka zabilježeno manje novih dijagnoza raka dojke, zasebno istraživanje žena liječenih zbog raka dojke pokazalo je povećan rizik povrata bolesti.
Ta se dva nalaza ne smiju poistovjećivati. Rezultat u zdravih starijih žena ne znači da tibolon sprječava rak dojke niti da je siguran nakon ranije dijagnoze hormonski ovisne bolesti.
Utjecaj na endometrij i krvarenje
Uz tibolon se uobičajeno ne dodaje poseban progestogen, neovisno o tome ima li žena maternicu. Ipak, tvrdnja da tibolon nema nikakav učinak na endometrij nije dovoljno precizna. Tijekom liječenja mogu se pojaviti točkasto ili nepravilno krvarenje, osobito u prvim mjesecima.
Svako krvarenje koje se prvi put pojavi nakon duljeg razdoblja bez menstruacije, traje dulje od početnog razdoblja prilagodbe ili započne nakon više mjeseci liječenja zahtijeva ginekološku procjenu. Tibolon se ne smije započeti kod neobjašnjenoga vaginalnog krvarenja.
Kome tibolon nije namijenjen?
Tibolon nije prikladan kod sadašnjeg ili ranije liječenog raka dojke, sumnje na estrogenski ovisan tumor, neliječenog zadebljanja endometrija, neobjašnjenoga krvarenja, ranije duboke venske tromboze ili plućne embolije te preboljelog srčanog ili moždanog udara.
Oprez je potreban i kod bolesti jetre, visokoga krvnog tlaka, šećerne bolesti, migrene, sistemskog eritemskog lupusa i drugih stanja koja mogu mijenjati odnos koristi i rizika. Prikladnost terapije procjenjuje se individualno.
Najvažnija poruka
Tibolon može biti jedna od mogućnosti liječenja simptoma menopauze kod pažljivo odabranih žena u postmenopauzi. Ne treba ga birati na temelju učinka na kolesterol niti primjenjivati radi zaštite srca, krvnih žila ili mozga.
Terapija se bira prema simptomima i rizicima
Izbor između tibolona, standardne hormonske terapije i nehormonskog liječenja ovisi o dominantnim simptomima, dobi, vremenu proteklom od menopauze, prisutnosti maternice, koštanom zdravlju te osobnom i obiteljskom riziku raka, tromboze i kardiovaskularnih bolesti.
Korist i potrebu za nastavkom liječenja treba redovito preispitivati. Nova bol u prsima, iznenadna zaduha, oticanje jedne noge, nagla slabost dijela tijela, poremećaj govora ili neuobičajeno vaginalno krvarenje zahtijevaju hitnu liječničku procjenu.
Autor
Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni liječnički pregled, dijagnostičku obradu ni preporuku o liječenju.