Trudnoća nakon operacije duboke crijevne endometrioze
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Nakon operacije crijevne endometrioze: trudnoća jest moguća
U prospektivnoj brazilskoj studiji 62 % prethodno neplodnih žena ostvarilo je trudnoću nakon laparoskopske resekcije crijevne endometrioze, a većina je začela spontano. Rezultati su ohrabrujući, ali ne dokazuju da operacija povećava plodnost svakoj pacijentici.
Duboka endometrioza crijeva jedan je od najsloženijih oblika bolesti. Kirurško liječenje može ublažiti bol i probavne tegobe, a trudnoća je nakon zahvata moguća i spontanim putem. Ipak, odluka o operaciji ne smije se temeljiti samo na postotku trudnoća iz jedne skupine pacijentica.
Žene s uznapredovalom bolešću
Istraživanje je obuhvatilo žene prosječne dobi 32 godine liječene zbog duboke infiltrirajuće endometrioze crijeva. Česte su bile bolne menstruacije, kronična zdjelična bol, bolni spolni odnosi, dishezija, zatvor, proljev i nadutost.
Neplodnost je bila prisutna u 62 % ispitanica, uz prosječno trajanje pokušavanja trudnoće od približno 18 mjeseci. Mnoge su prije operacije već bile liječene postupcima medicinski pomognute oplodnje ili ranije operirane zbog zdjelične boli.
Trudnoću je ostvarilo 96 žena
Nakon operacije trudnoću je ostvarilo 96 prethodno neplodnih žena, odnosno 62 % te skupine. Približno tri četvrtine trudnoća nastupile su spontano, bez primjene IVF-a.
Medijan vremena od operacije do začeća iznosio je osam mjeseci. Tijekom razdoblja praćenja zabilježena su četiri spontana pobačaja.
Ohrabrujući rezultat nije dokaz učinka operacije
Studija nije uključivala usporedivu skupinu žena koje nisu operirane niti je slučajnim odabirom uspoređivala operaciju s neposrednim IVF-om. Zato se ne može utvrditi koliko je trudnoća bilo posljedica zahvata, a koliko dobi, prethodnog liječenja, trajanja praćenja i odabira pacijentica.
Najvažniji rezultati istraživanja
62 %
Prethodno neplodnih žena ostvarilo je trudnoću tijekom praćenja nakon operacije.
74 %
Zabilježenih trudnoća nastupilo je spontano, bez primjene postupka IVF-a.
8 mjeseci
Iznosio je medijan vremena od kirurškog zahvata do ostvarenja trudnoće.
4 pobačaja
Zabilježena su među ostvarenim trudnoćama tijekom razdoblja praćenja.
Što podrazumijeva operacija crijevne endometrioze?
Kirurško liječenje ovisi o veličini, dubini i položaju lezije. Može uključiti površinsko uklanjanje čvora, disk-resekciju stijenke crijeva ili segmentnu resekciju zahvaćenog dijela crijeva s ponovnim spajanjem njegovih krajeva.
U prikazanoj skupini učinjena je laparoskopska resekcija crijeva. Prema proširenosti bolesti bili su potrebni i dodatni zahvati poput ureterolize, uklanjanja endometrioma, resekcije dijela rodnice ili apendektomije.
Složena kirurgija nosi i rizike
Operacija duboke crijevne endometrioze može biti povezana s krvarenjem, infekcijom, ozljedom mokraćovoda ili mokraćnog mjehura, propuštanjem crijevne anastomoze, fistulom, poremećajem funkcije crijeva i potrebom za privremenom stomom.
Istodobno operiranje endometrioma jajnika može dodatno smanjiti ovarijsku rezervu. Zato se plan zahvata mora prilagoditi simptomima, reproduktivnim planovima, dobi, AMH, ranijim operacijama i mogućnosti liječenja neplodnosti.
Može li operacija poboljšati plodnost?
Uklanjanje dubokih lezija može obnoviti anatomiju zdjelice, osloboditi priraslice i smanjiti upalno opterećenje. To bi pojedinim ženama moglo olakšati spontano začeće, osobito kada su jajovodi prohodni, ovarijska rezerva očuvana i nema značajnog muškog čimbenika.
Ipak, korist operacije duboke endometrioze prije MPO-a nije sigurno dokazana. Ako je glavni cilj trudnoća, odluku o operaciji ili neposrednom IVF-u treba donijeti nakon zajedničke procjene reprodukcijskog i kirurškog tima.
Simptomi su važan dio odluke
Operacija se češće razmatra kod jakih bolova koji ne odgovaraju na liječenje, izraženih probavnih tegoba, suženja crijeva, opstruktivnih simptoma ili sumnje na zahvaćanje mokraćnog sustava.
Kada žena nema izražene simptome, a prioritet je trudnoća, moguća korist za plodnost mora se posebno pažljivo odvagnuti prema riziku zahvata i gubitku vremena, osobito u kasnijoj reproduktivnoj dobi.
Najvažnija poruka
Trudnoća nakon operacije crijevne endometrioze moguća je i često nastupa spontano, ali operacija nije univerzalna terapija neplodnosti. Odluka mora povezati intenzitet simptoma, opseg bolesti, životnu dob, ovarijsku rezervu, druge čimbenike neplodnosti i rizike složenog zahvata.
Kada razmotriti operaciju?
Kirurško liječenje treba planirati u centru s iskustvom u multidisciplinarnom liječenju duboke endometrioze, uz suradnju ginekološkog kirurga, abdominalnog kirurga, urologa i stručnjaka reproduktivne medicine prema potrebi.
Prije zahvata potrebno je definirati glavni cilj liječenja: ublažavanje boli, zaštitu funkcije zahvaćenih organa, ostvarenje spontane trudnoće ili pripremu za MPO. Isti pristup nije najbolji za svaku ženu.
Autor
Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualnu procjenu endometrioze, obrade neplodnosti ni kirurškog rizika. Operacija duboke crijevne endometrioze treba se planirati u iskusnom multidisciplinarnom centru.
Japansko istraživanje pokazalo je da je dienogest jednako učinkovit kao GnRH agonist buserelin u liječenju endometrioze, uz bolju zaštitu kostiju.
Istraživanje pokazuje da žene s endometriozom imaju gotovo dvostruko veći rizik razvoja migrene te da se migrene javljaju nekoliko godina ranije.
Nakon laparoskopske operacije endometrioze hormonska spirala značajno smanjuje rizik povratka bolnih menstruacija i povećava zadovoljstvo pacijentica.
Novo istraživanje pokazuje da žene s endometriozom do dijagnoze čekaju do devet godina. Saznajte koji su simptomi i zašto je rano prepoznavanje važno.
Vaginalna primjena danazola pokazala je značajno smanjenje boli i volumena dubokih endometriotičnih lezija uz minimalne sistemske nuspojave.
Veliko istraživanje pokazalo je da žene koje su u tinejdžerskoj dobi imale teške akne imaju povećan rizik razvoja endometrioze.