Uklanjanje jajovoda može smanjiti rizik raka jajnika
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Uklanjanje jajovoda može smanjiti rizik raka jajnika
Kada se histerektomija ili drugi odgovarajući zdjelični zahvat izvodi zbog benigne bolesti, uklanjanje oba jajovoda uz očuvanje zdravih jajnika može smanjiti budući rizik određenih epitelnog karcinoma jajnika bez izazivanja kirurške menopauze.
Oportunistička bilateralna salpingektomija temelji se na važnom otkriću da značajan dio najagresivnijih seroznih karcinoma koje smo tradicionalno nazivali karcinomima jajnika vjerojatno započinje u distalnom, fimbrijalnom dijelu jajovoda. To je promijenilo način na koji razmišljamo o prevenciji raka kod žena prosječnog rizika.
Što je oportunistička salpingektomija?
Oportunistička salpingektomija znači uklanjanje oba jajovoda tijekom operacije koja se već izvodi zbog drugog razloga, primjerice histerektomije zbog benigne bolesti ili u određenim situacijama kao trajna metoda kontracepcije.
Jajnici se pritom ostavljaju na mjestu ako su zdravi i ne postoji zasebna indikacija za njihovo uklanjanje.
Zašto uklanjati jajovode ako želimo spriječiti rak jajnika?
Patološka i molekularna istraživanja pokazala su da mnogi visokogradusni serozni karcinomi započinju prekanceroznim promjenama epitela fimbrijalnog dijela jajovoda, a zatim se šire na površinu jajnika i potrbušnicu.
To je dovelo do promjene starog koncepta prema kojem su svi epiteli tumori koji zahvaćaju jajnik nužno i započinjali u samom jajniku.
Jajovodi se mogu ukloniti, a jajnici sačuvati
Najvažnija prednost ovog pristupa jest mogućnost smanjenja rizika raka bez namjernog prekidanja ovarijske hormonske funkcije. Jajnici i nakon salpingektomije nastavljaju stvarati spolne hormone do prirodne menopauze.
To je osobito važno kod žena u premenopauzi jer obostrano uklanjanje jajnika odmah izaziva kiruršku menopauzu.
Koje su glavne razlike između zahvata?
Salpingektomija
Uklanjaju se jajovodi, dok se zdravi jajnici ostavljaju i nastavljaju hormonsku funkciju.
Ooforektomija
Uklanja se jedan ili oba jajnika, što kod bilateralnog zahvata prije menopauze prekida ovarijsku funkciju.
BSO
Bilateralna salpingo-ooforektomija uklanja oba jajovoda i oba jajnika te izaziva kiruršku menopauzu ako žena nije već u menopauzi.
Histerektomija
Uklanjanje maternice samo po sebi ne znači da se moraju ukloniti zdravi jajnici.
Zašto se zdravi jajnici prije menopauze nastoje očuvati?
Jajnici nisu važni samo za plodnost. Do prirodne menopauze stvaraju estradiol, progesteron i androgene koji imaju učinke na kosti, kardiovaskularni sustav, seksualno zdravlje i druge organske sustave.
Rana bilateralna ooforektomija povezana je s dugoročnim zdravstvenim posljedicama, zbog čega se kod žene prosječnog onkološkog rizika korist preventivnog uklanjanja zdravih jajnika mora vrlo pažljivo odvagnuti.
Koliko salpingektomija smanjuje rizik?
Velika opservacijska istraživanja pokazuju da bilateralna salpingektomija može značajno smanjiti budući rizik epitelnog karcinoma jajnika. Točan stupanj zaštite razlikuje se među istraživanjima i ovisi o vrsti tumora.
Važno je naglasiti da salpingektomija smanjuje rizik, ali ga ne uklanja potpuno. Nisu svi karcinomi jajnika podrijetlom iz jajovoda.
Visokogradusni serozni karcinom posebno je važan
Visokogradusni serozni karcinom najčešći je i klinički najvažniji oblik epitelnog karcinoma jajnika, jajovoda i primarnog peritonealnog karcinoma. Upravo je za ovaj tumorski spektar veza s fimbrijalnim epitelom jajovoda najbolje dokumentirana.
Prekancerozne serozne tubarne intraepitelne lezije mogu nastati u jajovodu prije nego što se razvije invazivna bolest.
Što je s endometrioidnim i clear-cell karcinomom?
Endometrioidni i clear-cell karcinomi jajnika imaju drukčiju biologiju i često su povezani s endometriozom. Njihovo podrijetlo ne treba poistovjećivati s fimbrijalnim putem nastanka visokogradusnog seroznog karcinoma.
To pokazuje zašto pojam „rak jajnika“ zapravo obuhvaća skupinu biološki različitih bolesti.
Utječe li salpingektomija na funkciju jajnika?
Dosadašnji podaci uglavnom ne pokazuju klinički značajan kratkoročni negativni učinak pravilno izvedene oportunističke salpingektomije na funkciju jajnika.
Tijekom operacije ipak je važno sačuvati ovarijsku vaskularizaciju i izbjeći nepotrebno oštećenje krvnih žila koje opskrbljuju jajnik.
Povećava li salpingektomija operativni rizik?
Kada se izvodi tijekom već planirane histerektomije, oportunistička salpingektomija u pravilu samo umjereno produljuje zahvat i nije povezana s velikim porastom perioperacijskih komplikacija u pravilno odabranih pacijentica.
Međutim, odluka se uvijek prilagođava anatomiji, priraslicama, prethodnim operacijama i sigurnosti konkretnog zahvata.
Salpingektomija može biti i metoda trajne kontracepcije
Kod žene koja je sigurna da više ne želi trudnoću, bilateralna salpingektomija može se u određenim okolnostima razmatrati umjesto klasičnog podvezivanja ili prekidanja jajovoda.
Prednost je potpuna kontracepcijska namjena uz moguću dodatnu redukciju rizika određenih karcinoma. Zahvat je trajan i ne smatra se reverzibilnom kontracepcijom.
Nije zamjena za preventivnu operaciju kod visokog genetskog rizika
Oportunistička salpingektomija kod žene prosječnog rizika nije isto što i standardna strategija smanjenja rizika kod nositeljica određenih patogenih varijanti gena BRCA1, BRCA2 ili drugih sindroma visokog nasljednog rizika.
Kod žena s visokim genetskim rizikom vrijeme i opseg preventivne operacije određuju se prema specifičnom genu, dobi, reproduktivnim planovima i stručnim onkogenetskim preporukama.
Zašto je odluku najbolje donijeti prije operacije?
Ako se planira histerektomija zbog mioma, abnormalnog krvarenja, adenomioze ili druge benigne indikacije, razgovor o jajovodima i jajnicima treba voditi prije operacije, a ne tek tijekom zahvata.
Pacijentica treba razumjeti razliku između uklanjanja jajovoda i uklanjanja jajnika te što svaki postupak znači za rizik raka, plodnost i hormonsku funkciju.
Najvažnija poruka
Oportunistička bilateralna salpingektomija uz očuvanje zdravih jajnika danas je važna strategija smanjenja rizika epitelnog karcinoma jajnika kod žena prosječnog rizika koje se već podvrgavaju odgovarajućem ginekološkom zahvatu. Uklanjanje jajovoda nije isto što i uklanjanje jajnika i ne izaziva kiruršku menopauzu.
Histerektomija ne znači automatski uklanjanje jajnika
Kod žene u premenopauzi s benignom bolešću zdravi jajnici imaju važnu dugoročnu hormonsku funkciju. Istodobno uklanjanje jajovoda može omogućiti određenu onkološku prevenciju bez namjernog gubitka te funkcije.
Prije planirane operacije vrijedi individualno razgovarati o očuvanju jajnika, oportunističkoj salpingektomiji, osobnom i obiteljskom riziku raka te dugoročnim posljedicama svake kirurške mogućnosti.
Autor
Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, procjenu nasljednog rizika niti liječničku preporuku o opsegu ginekološkog operativnog zahvata.