Vaginalni estrogen i mamografska gustoća dojki u menopauzi
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Vaginalni estrogen i mamografska gustoća dojki u menopauzi
Niskodozni vaginalni estrogen koristi se za ublažavanje suhoće, pečenja i bolnih odnosa u menopauzi. Malo istraživanje nije zabilježilo povećanje mamografske gustoće tijekom njegove primjene, ali taj nalaz nije dovoljan za zaključak o dugoročnoj sigurnosti za dojke.
Lokalno vaginalno liječenje razlikuje se od sistemske hormonske terapije po namjeni i izloženosti organizma estrogenima. Nalazi o mamografskoj gustoći mogu pridonijeti procjeni sigurnosti, ali ne mogu sami odgovoriti na pitanje povećava li terapija rizik nastanka ili povrata raka dojke.
Što je obuhvatilo istraživanje?
Rad objavljen 2018. godine u časopisu Menopause uključivao je retrospektivni pregled medicinske dokumentacije i pregled stručne literature. U analizu su uključene 23 žene: 20 žena u postmenopauzi bez prethodnog raka dojke i tri žene koje su ranije liječene zbog raka dojke.
Uspoređeni su mamografski nalazi prije i nakon najmanje godinu dana primjene lokalnog vaginalnog estrogena. Trajanje uporabe među pacijenticama razlikovalo se i iznosilo je od jedne do 18 godina. To ne znači da su sve sudionice praćene jednako dugo.
Nije zabilježeno povećanje mamografske gustoće
U ovoj maloj skupini nije utvrđeno povećanje mamografske gustoće nakon primjene vaginalnog estrogena. Autori su zaključili da terapija u većine uključenih pacijentica nije bila povezana s promjenama gustoće ili zabilježene BI-RADS procjene.
Rezultat je ohrabrujući, ali ograničen veličinom uzorka i načinom istraživanja. Nije bilo randomizacije ni odgovarajuće usporedne skupine koja nije koristila terapiju. Posebno je malen broj žena s ranijim rakom dojke, pa se za njih ne može izvesti čvrst zaključak o sigurnosti.
Gustoća dojki nije isto što i sumnjiv mamografski nalaz
Mamografska gustoća opisuje udio žljezdanog i vezivnog tkiva u odnosu na masno tkivo dojke. U sustavu BI-RADS gustoća se danas opisuje kategorijama A, B, C i D. Gušće tkivo može otežati otkrivanje promjena na mamografiji i povezano je s većim rizikom raka dojke.
Zasebna BI-RADS procjena nalaza, označena brojevima od 0 do 6, opisuje radiološki zaključak i potrebu za daljnjim postupkom. Zato povećana gustoća ne znači automatski sumnju na rak, a nepromijenjena gustoća ne dokazuje da rizik raka ne postoji.
Četiri važne poruke za pacijentice
Lokalna namjena
Vaginalni estrogen koristi se za lokalne urogenitalne tegobe povezane s manjkom estrogena.
Ohrabrujući nalaz
U maloj seriji pacijentica nije zabilježeno povećanje mamografske gustoće.
Ograničeni dokazi
Izostanak promjene gustoće ne potvrđuje izostanak rizika nastanka ili povrata raka dojke.
Redovito praćenje
Pregledi dojki nastavljaju se prema dobi, osobnom riziku i prethodnim nalazima.
Zašto razlikujemo lokalno i sistemsko liječenje?
Niskodozni vaginalni estrogen djeluje prvenstveno na urogenitalna tkiva, dok sistemska terapija izlaže cijeli organizam hormonima. Nakon lokalne primjene dio estrogena ipak može dospjeti u krvotok, a količina ovisi o pripravku, dozi i načinu uporabe.
Rezultate istraživanja sistemske hormonske terapije zato ne treba automatski prenositi na niskodozne vaginalne pripravke. Jednako tako, malu sistemsku apsorpciju ne treba opisivati kao potpun izostanak izloženosti dojki.
Nakon raka dojke odluka ostaje individualna
Suvremene preporuke daju prednost nehormonskim hidratantnim pripravcima i lubrikantima kao početnom pristupu. Kada oni ne pružaju dovoljno olakšanja, niskodozni vaginalni estrogen može se razmotriti nakon razgovora o koristi i mogućim rizicima.
Posebno je važna trenutačna onkološka terapija. Kod žena koje uzimaju inhibitore aromataze odluka zahtijeva zajedničku procjenu pacijentice, ginekologa i onkologa. Tri pacijentice s ranijim rakom dojke u istraživanju iz 2018. nisu dovoljne da bi se ta potreba za oprezom uklonila.
Jedna pacijentica ne može potvrditi sigurnost drugog lijeka
U radu je opisana i jedna pacijentica koja je koristila ospemifen, bez zabilježene promjene BI-RADS procjene. Ospemifen je oralni selektivni modulator estrogenskih receptora, a ne lokalni vaginalni estrogen.
Opažanje u jedne osobe ne omogućuje zaključak o njegovoj sigurnosti za dojke niti usporedbu s vaginalnim estrogenom. Različite terapije potrebno je procjenjivati prema vlastitim dokazima, indikacijama i ograničenjima.
Mamografija ostaje dio redovite skrbi
Primjena vaginalnog estrogena ne zamjenjuje probir ni praćenje dojki. Raspored mamografije i eventualnih dodatnih pretraga određuje se prema dobi, osobnom i obiteljskom riziku te ranijim radiološkim nalazima.
Ako nalaz preporučuje dodatnu obradu ili kontrolu, tu preporuku treba slijediti neovisno o korištenju lokalne terapije. Na pregled je korisno ponijeti prethodne snimke i nalaze kako bi radiolog mogao procijeniti promjene tijekom vremena.
Najvažnija poruka
Malo istraživanje nije pokazalo povećanje mamografske gustoće uz niskodozni vaginalni estrogen. Nalaz pridonosi razumijevanju lokalnog liječenja, ali ne dokazuje potpunu sigurnost za dojke i ne zamjenjuje individualnu procjenu, osobito nakon raka dojke.
Ublažite intimne tegobe uz odgovarajuće praćenje
Ako imate vaginalnu suhoću, pečenje ili bolne odnose, razgovarajte s ginekologom o mogućnostima liječenja. Navedite ranije bolesti dojki, trenutačne lijekove i posljednje mamografske nalaze.
Cilj je odabrati terapiju koja olakšava tegobe, uz uvažavanje vašeg zdravstvenog stanja i plana praćenja dojki.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjet o liječenju.