Vaginalni laser otvara nova pitanja u liječenju GSM-a
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Vaginalni laser otvara nova pitanja u liječenju GSM-a
Vaginalna suhoća, pečenje i bolni odnosi mogu znatno narušiti kvalitetu života nakon menopauze. Pregled radne skupine Europskog uroginekološkog društva razmatra lasersku terapiju kao nehormonski pristup, uz pozitivne nalaze pojedinih istraživanja i važna pitanja o učinkovitosti, protokolima i dugoročnoj sigurnosti.
Rad objavljen 2023. godine u časopisu Climacteric donosi pregled primjene CO2 i Er:YAG lasera za genitourinarni sindrom menopauze. Autori povoljno ocjenjuju potencijal terapije, ali istodobno upozoravaju na razlike među istraživanjima i potrebu za kvalitetnijim, usporedivim podacima.
Što obuhvaća genitourinarni sindrom menopauze?
Genitourinarni sindrom menopauze, odnosno GSM, uključuje genitalne, seksualne i mokraćne tegobe povezane s manjkom estrogena. Najčešći simptomi su vaginalna suhoća, pečenje, osjetljivost i bol tijekom odnosa. Mogu se pojaviti i bolno mokrenje, učestali nagon te ponavljane infekcije mokraćnog sustava.
Promjene mogu zahvatiti vaginalnu mukozu, vezivno tkivo i lokalni mikrobiom. GSM često zahtijeva dugotrajno liječenje, ali slične simptome mogu uzrokovati infekcije, dermatoze i druga stanja koja treba prepoznati pregledom.
Kako djeluju različite vrste vaginalnog lasera?
Pregled se prvenstveno bavi frakcijskim mikroablativnim CO2 laserom i neablativnim Er:YAG laserom. Oba koriste toplinski učinak, ali se razlikuju po načinu isporuke energije i djelovanju na površinu i dublje slojeve tkiva.
Predloženi mehanizmi uključuju pregradnju kolagena, aktivaciju fibroblasta i promjene vaginalnog epitela. Takvi nalazi pružaju biološko objašnjenje mogućeg učinka, ali ne dokazuju sami po sebi trajno smanjenje simptoma.
Što radna skupina EUGA ističe kao pozitivne nalaze?
U brojnim uključenim istraživanjima zabilježeni su smanjenje suhoće, pečenja i boli tijekom odnosa te poboljšanje pokazatelja vaginalnog zdravlja. Dio radova opisuje i poboljšanje seksualne funkcije nakon terapije.
Međutim, mnogi su rezultati dobiveni usporedbom stanja prije i nakon postupka, bez odgovarajuće kontrolne skupine. Takva istraživanja opisuju kliničko poboljšanje, ali teže razdvajaju specifičan učinak lasera od drugih utjecaja.
Koji se ishodi procjenjuju?
Vaginalni simptomi
Prate se suhoća, pečenje, svrbež i bol tijekom odnosa.
Stanje tkiva
Procjenjuju se hidratacija, elastičnost, integritet mukoze i vaginalni pH.
Seksualna funkcija
Upitnici bilježe promjene boli, lubrikacije, zadovoljstva i drugih aspekata seksualnosti.
Trajanje i sigurnost
Važno je pratiti održavanje koristi, nuspojave i eventualnu potrebu za dodatnim postupcima.
Zašto su usporedbe sa simuliranim postupkom važne?
Simulirani postupak oponaša tijek tretmana bez primjene terapijske laserske energije. Takva kontrola pomaže procijeniti koliko poboljšanju pridonosi sam laser, a koliko očekivanja, dodatna njega ili prirodno kolebanje simptoma.
Pregled EUGA opisuje neujednačene rezultate tih ispitivanja: neka su pokazala prednost lasera, a druga nisu utvrdila jasnu razliku. Različite postavke uređaja i protokoli mogu utjecati na rezultate, ali ne mogu se unaprijed smatrati objašnjenjem svakog izostanka koristi.
Što znamo o primjeni nakon raka dojke?
Žene liječene zbog raka dojke mogu imati izražene simptome GSM-a, osobito tijekom antiestrogenskog liječenja. Pregled prikazuje pozitivne rezultate više manjih istraživanja u toj skupini, ali i kontrolirana ispitivanja koja nisu potvrdila prednost lasera.
Izostanak primjene hormona ne znači automatski dokazanu učinkovitost ili sigurnost postupka. Nehormonski hidratantni pripravci i lubrikanti obično su početni pristup. Ako nisu dovoljni, daljnje mogućnosti, uključujući eventualni lokalni estrogen, procjenjuju se individualno uz suradnju ginekologa i onkologa.
Podnošljivost i otvorena sigurnosna pitanja
Većina radova u pregledu opisuje dobru podnošljivost. Prijavljene tegobe uključuju prolazno pečenje, bol, osjetljivost, iscjedak ili oskudno krvarenje.
Ipak, ograničena veličina uzoraka i trajanje praćenja otežavaju procjenu rijetkih i kasnih komplikacija. Potrebni su jasni standardi edukacije, odabira pacijentica, postavki uređaja i dokumentiranja neželjenih događaja.
Pozitivna iskustva iz Poliklinike Harni
U Poliklinici Harni imamo pozitivna klinička iskustva s laserskom terapijom kod odabranih pacijentica s vaginalnom suhoćom, nelagodom i bolnim odnosima. Ta iskustva podupiru važnost individualnog pristupa i praćenja zadovoljstva pacijentica.
Klinička iskustva treba razlikovati od rezultata kontroliranih istraživanja. Ona ne jamče uspjeh svakoj ženi, ali mogu pridonijeti daljnjem istraživanju ako se sustavno bilježe simptomi, objektivni nalazi, trajanje koristi i nuspojave.
Kako se pregled iz 2023. uklapa u današnje preporuke?
Povoljan zaključak radne skupine EUGA treba promatrati kao interpretaciju tada dostupne literature. Novije smjernice AUA/SUFU/AUGS iz 2025. godine zaključuju da dostupni dokazi ne podupiru primjenu CO2 i Er:YAG lasera za liječenje navedenih simptoma GSM-a. NICE preporučuje vaginalni laser u toj indikaciji samo u sklopu randomiziranih kontroliranih istraživanja.
To ne poništava pozitivna iskustva pojedinih žena, ali ograničava sigurnost s kojom se može preporučiti rutinska primjena. Liječenje treba uključiti razgovor o dokazanim mogućnostima, očekivanoj koristi, neizvjesnostima i trošku.
Najvažnija poruka
Pregled EUGA opisuje potencijal vaginalnog lasera i pozitivne rezultate dijela istraživanja. Ipak, ukupni dokazi nisu dovoljno dosljedni za rutinsku preporuku. Pozitivna klinička iskustva i znanstvena ograničenja treba predstaviti zajedno.
Potražite pomoć za intimne tegobe
Vaginalnu suhoću, pečenje i bolne odnose ne treba prešutjeti. Pregled omogućuje utvrđivanje uzroka i odabir odgovarajućeg liječenja.
Razgovarajte o hidratantnim pripravcima, lubrikantima, lokalnim hormonskim mogućnostima i drugim pristupima. Ako razmatrate laser, zatražite jasno objašnjenje dokaza, rizika i plana praćenja.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjet o liječenju.