Vaginalni pesar može ublažiti simptome vaginalnog prolapsa
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Vaginalni pesar može ublažiti simptome prolapsa
Vaginalni pesar jednostavna je i reverzibilna mogućnost liječenja prolapsa zdjeličnih organa. Može brzo smanjiti osjećaj pritiska, težine i spuštanja u rodnici, a može se koristiti samostalno ili zajedno s fizioterapijom mišića zdjeličnog dna.
Prolaps ne mora automatski značiti operaciju. Kod mnogih žena simptomi se mogu uspješno kontrolirati vaginalnim pesarom, ciljanim treningom mišića zdjeličnog dna ili kombinacijom oba pristupa. Izbor ovisi o stupnju prolapsa, simptomima, seksualnoj aktivnosti, drugim bolestima i željama žene.
Što je prolaps zdjeličnih organa?
Prolaps nastaje kada potporne strukture zdjeličnog dna više ne održavaju mokraćni mjehur, maternicu, vrh rodnice ili završni dio crijeva u njihovom uobičajenom položaju.
Žena može osjećati pritisak, težinu ili strano tijelo u rodnici, vidjeti ili napipati izbočenje na vaginalnom otvoru te imati poteškoće s mokrenjem, pražnjenjem crijeva ili seksualnom funkcijom.
Što je vaginalni pesar?
Pesar je medicinsko pomagalo koje se postavlja u rodnicu kako bi mehanički poduprlo spuštene zdjelične organe. Postoji više oblika i veličina, a odgovarajući model bira se prema anatomiji i vrsti prolapsa.
Najčešće se koriste prstenasti pesari, ali kod izraženijih prolapsa mogu biti potrebni drugi oblici koji pružaju snažniju potporu.
Pesar ne liječi anatomsku slabost, ali može ukloniti simptome
Pesar ne obnavlja oštećene ligamente niti trajno vraća organe u njihov prvotni anatomski položaj. Njegova je svrha pružiti potporu dok se nalazi u rodnici.
Za mnoge žene upravo je kontrola simptoma najvažniji terapijski cilj. Ako pesar omogućuje normalno kretanje, vježbanje, rad i svakodnevne aktivnosti bez osjećaja spuštanja, konzervativno liječenje može biti dugoročno zadovoljavajuće rješenje.
Koje su prednosti konzervativnog liječenja?
Bez operacije
Pesar pruža mehaničku potporu bez anestezije i kirurškog zahvata.
Brz učinak
Ako dobro odgovara, žena može osjetiti smanjenje simptoma odmah nakon postavljanja.
Reverzibilnost
Pesar se može ukloniti ili zamijeniti drugim oblikom i veličinom ako više ne odgovara.
Čuva izbor
Korištenje pesara ne isključuje mogućnost kasnije operacije ako se žena za nju odluči.
Što su pokazala klinička istraživanja?
Randomizirana istraživanja pokazala su da pesar može značajno poboljšati simptome prolapsa i kvalitetu života. U jednom istraživanju kombinacija pesara i treninga mišića zdjeličnog dna dovela je do većeg subjektivnog poboljšanja nego samo trening.
Kasnija istraživanja potvrdila su da i pesar i fizioterapija mogu biti korisni, ali individualni odgovor varira. Zato se ove metode ne moraju promatrati kao konkurentske terapije.
Koja je uloga treninga mišića zdjeličnog dna?
Ciljani trening može poboljšati snagu, izdržljivost i koordinaciju mišića koji sudjeluju u potpori zdjeličnih organa. Najbolje rezultate daje pravilno naučen program, po mogućnosti uz procjenu fizioterapeuta educiranog za zdjelično dno.
U žena s blažim i umjerenim simptomatskim prolapsom može smanjiti tegobe, a može se kombinirati s pesarom.
Nisu svakoj ženi potrebne Kegelove vježbe
Važno je procijeniti funkciju zdjeličnog dna prije preporuke vježbi. Neke žene uz prolaps imaju slabe mišiće, dok druge istodobno imaju bolne ili pretjerano napete mišiće zdjeličnog dna.
Kod hipertonusa i kronične zdjelične boli nekritično izvođenje velikog broja kontrakcija može pogoršati simptome. Tada je važnije naučiti opuštanje i koordinaciju mišića.
Može li se pesar koristiti kod izraženog prolapsa?
Da. Pesar nije namijenjen samo blagom prolapsu. Odgovarajući tip može pružiti dobru potporu i kod znatno izraženijeg spuštanja zdjeličnih organa.
Uspjeh ovisi o anatomiji rodnice, stupnju prolapsa, prethodnim operacijama i mogućnosti pronalaženja oblika i veličine koji ostaju stabilni tijekom svakodnevnih aktivnosti.
Kako znamo da pesar dobro odgovara?
Pravilno postavljen pesar žena uglavnom ne bi trebala osjećati. Trebao bi ostati na mjestu tijekom hodanja, kašljanja, napinjanja i mokrenja, bez boli ili izraženog pritiska.
Ako ispada, pomiče se, izaziva bol ili otežava mokrenje i pražnjenje crijeva, potrebno je pokušati s drugom veličinom ili modelom.
Zašto se nakon postavljanja može pojaviti stres inkontinencija?
Izraženiji prolaps ponekad prikriva stresnu urinarnu inkontinenciju jer promijenjeni položaj uretre otežava istjecanje urina. Kada pesar vrati anatomiju bliže normalnom položaju, inkontinencija koja je prethodno bila skrivena može postati vidljiva.
To ne mora značiti da je pesar „uzrokovao“ novu bolest, nego da je otkrio ranije maskiranu stresnu inkontinenciju.
Koje su moguće nuspojave?
Najčešći problemi su pojačani vaginalni iscjedak, neugoda, iritacija vaginalne mukoze, površinske erozije ili oskudno krvarenje. Ozbiljne komplikacije rijetke su kada je pesar pravilno postavljen i redovito kontroliran.
Dugotrajno zanemareni pesar bez kontrolnih pregleda može izazvati ozbiljnije komplikacije, zbog čega praćenje ostaje važan dio liječenja.
Posebna pozornost nakon menopauze
U postmenopauzi vaginalna mukoza može biti tanja i osjetljivija zbog genitourinarnog sindroma menopauze. To može povećati sklonost iritaciji i erozijama pri korištenju pesara.
Kod odgovarajućih žena lokalna vaginalna estrogenska terapija može poboljšati stanje mukoze i liječiti pridružene simptome GSM-a. Odluka o terapiji donosi se individualno.
Može li žena sama održavati pesar?
Mnoge žene mogu naučiti samostalno izvaditi, očistiti i ponovno postaviti određene vrste pesara. Drugima više odgovara da kontrole i održavanje obavlja ginekolog.
Učestalost kontrola ovisi o vrsti pesara, stanju vaginalne mukoze, sposobnosti samostalnog održavanja i individualnom riziku komplikacija.
A što je sa spolnim odnosima?
Neki prstenasti pesari mogu ostati u rodnici tijekom penetrativnog spolnog odnosa ako ženi i partneru ne smetaju, dok drugi tipovi pesara prije odnosa moraju biti uklonjeni.
Seksualna aktivnost i želje žene zato su važan dio odabira odgovarajućeg modela.
Kada se ipak bira operacija?
Operativno liječenje može biti dobar izbor kada su simptomi izraženi, konzervativne metode ne pružaju zadovoljavajuće olakšanje ili žena želi trajniju anatomsku korekciju.
Vrsta operacije ovisi o tome koji je vaginalni kompartment zahvaćen, postoji li maternica, prethodnim zahvatima, seksualnoj aktivnosti i drugim individualnim čimbenicima.
Najvažnija poruka
Vaginalni pesar sigurna je, učinkovita i reverzibilna mogućnost liječenja simptomatskog prolapsa zdjeličnih organa. Može se koristiti samostalno ili zajedno s fizioterapijom zdjeličnog dna, a pravilno odabran pesar može dugoročno odgoditi ili potpuno izbjeći potrebu za operacijom.
Prolaps ne znači automatski operaciju
Izbor između praćenja, fizioterapije, pesara i kirurškog liječenja ovisi prije svega o tome koliko prolaps smeta ženi, a ne samo o njegovu anatomskom stupnju.
Ginekološki pregled može odrediti vrstu prolapsa, procijeniti funkciju zdjeličnog dna i pokazati je li pesar prikladna opcija te koji oblik i veličina najbolje odgovaraju.
Autor
Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, procjenu zdjeličnog dna niti preporuku o izboru pesara, fizioterapije ili kirurškog liječenja prolapsa.