Valunzi ne određuju sami sigurnost hormonskog liječenja
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Valunzi ne određuju sami sigurnost hormonskog liječenja
Finsko istraživanje pokazalo je da se pojedini pokazatelji krvožilne funkcije nakon oralnog estrogena mogu razlikovati prema izraženosti valunga. Ipak, prisutnost ili odsutnost valunga nije dovoljna za procjenu sigurnosti terapije. Hormonsko liječenje ne uvodi se radi prevencije srčanožilnih bolesti.
Pri odluci o menopauzalnom hormonskom liječenju povezuju se simptomi, dob, vrijeme od menopauze, način primjene i zdravstveni rizici. Rezultat fiziološkog mjerenja krvnih žila nije isto što i dokaz povećanog ili smanjenog rizika infarkta i moždanog udara.
Što je ispitivalo finsko istraživanje?
Randomizirano istraživanje objavljeno 2009. u časopisu Obstetrics & Gynecology uključilo je 143 zdrave žene u ranoj postmenopauzi. Prosječna dob bila je približno 52 godine, a od posljednje menstruacije prošlo je oko dvadeset mjeseci.
Uspoređene su žene s više od sedam umjerenih ili teških valunga dnevno i žene s manje od tri blaga valunga dnevno. Tijekom šest mjeseci primale su transdermalni estradiol, oralni estradiol s medroksiprogesteron acetatom ili bez njega, odnosno placebo.
Praćena je krvožilna funkcija, a ne broj srčanih udara
Istraživači su analizirali pulsne valove i odgovor na farmakološke podražaje. U žena bez izraženih valunga oralni estradiol bio je povezan s nepovoljnim promjenama pojedinih pokazatelja nakon nitroglicerina.
Autori su nalaz protumačili kao moguću manju prilagodljivost krvožilnog sustava. Studija nije bila osmišljena za procjenu infarkta, moždanog udara ili dugoročnog preživljenja.
Hormonska terapija nije lijek za prevenciju srčanožilnih bolesti
Starija opažajna istraživanja sugerirala su zaštitni učinak, ali njihove rezultate mogu oblikovati razlike među korisnicama i nekorisnicama terapije.
Današnje preporuke ne podupiru uvođenje menopauzalne hormonske terapije samo radi primarne ili sekundarne prevencije srčanožilnih bolesti. To ne isključuje njezinu primjenu za odgovarajuće menopauzalne indikacije.
Četiri čimbenika važnija od samog broja valunga
Razlog liječenja
Potrebno je jasno odrediti simptome ili drugu medicinsku indikaciju.
Dob i vrijeme
Procjena uključuje dob žene i razdoblje proteklo od menopauze.
Osobni rizici
Važni su tlak, pušenje, prethodna tromboza i postojeće bolesti.
Način primjene
Oralni i transdermalni estrogen nemaju jednak profil rizika.
Zašto se oralni i transdermalni estrogen razlikuju?
Oralni estrogen prolazi kroz jetru prije ulaska u sistemsku cirkulaciju i jače utječe na pojedine jetrene procese. Transdermalni estradiol primjenjuje se kroz kožu, primjerice flasterom ili gelom.
Prema smjernicama NICE-a, transdermalni put posebno se razmatra kod povećanog rizika venske tromboembolije. Oralni estrogen povezan je s većim tromboembolijskim rizikom, dok je profil transdermalne primjene povoljniji. To ipak nije jamstvo da je terapija primjerena svakoj ženi.
Valunzi nisu test sigurnosti terapije
Nalaz iz male studije ne opravdava zaključak da su oralni estrogeni sigurni za sve žene s jakim valunzima ili štetni za sve žene bez njih.
Izraženost valunga može biti važna za procjenu potrebe za liječenjem, ali ne zamjenjuje anamnezu, pregled i procjenu ukupnog rizika. Rezultati istraživanja s određenim dozama i pripravcima ne prenose se automatski na sve režime.
Odsutnost valunga ne isključuje druge indikacije
Žena bez valunga može imati druge tegobe ili medicinske razloge za hormonsko liječenje. Posebno se procjenjuju prijevremena ovarijska insuficijencija i rana menopauza.
Ako dominiraju vaginalna suhoća, pečenje i bolni odnosi, može biti primjeren lokalni pristup. Potreba za vaginalnom terapijom ne znači automatski potrebu za sistemskim estrogenom.
Zaštita srca zahtijeva zaseban plan
Kontrola krvnog tlaka, prestanak pušenja, tjelesna aktivnost, odgovarajuća prehrana te liječenje poremećaja masnoća i šećerne bolesti ostaju temelj srčanožilne prevencije.
Hormonska terapija za menopauzalne simptome ne zamjenjuje te mjere. Istodobno, uredno liječeni čimbenici rizika mogu biti važni za ukupnu procjenu terapijskih mogućnosti.
Najvažnija poruka
Valunzi pomažu procijeniti tegobe, ali sami ne određuju sigurnost hormonskog liječenja. Terapija se odabire prema indikaciji i individualnom riziku, a ne radi prevencije infarkta ili moždanog udara.
Povežite liječenje menopauze s procjenom općeg zdravlja
Na pregled ponesite podatke o simptomima, krvnom tlaku, bolestima i lijekovima. Navedite prethodne tromboze i srčanožilne događaje te obiteljsku anamnezu.
Odluku o pripravku, dozi i načinu primjene potrebno je povremeno preispitati prema učinku i promjenama zdravstvenog stanja.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjet o liječenju.