Zdravlje vulve i kronična bol

Vulvodinija zahtijeva prepoznavanje i prilagođenu skrb

Name: Vulvodinija zahtijeva prepoznavanje i prilagođenu skrb
Creator: Dr. Snješka Vitošević

Pečenje, žarenje ili bol u području vulve mogu otežavati sjedenje, kretanje, spolne odnose i svakodnevni život. Kada tegobe traju najmanje tri mjeseca, a pregledom se ne utvrdi jasan uzrok koji ih objašnjava, može biti riječ o vulvodiniji.

Vulvodinija je složeno bolno stanje koje često ostaje neprepoznato. Vulva može izgledati uredno, a bol ipak biti izrazita. Pravodobna procjena pomaže razlikovati vulvodiniju od drugih bolesti i odabrati liječenje prilagođeno obrascu boli i potrebama pacijentice.

Što se podrazumijeva pod vulvodinijom?

Vulvodinija označava bol u području vulve koja traje najmanje tri mjeseca bez jasno prepoznatljivog uzroka, uz moguće pridružene čimbenike. Vulva obuhvaća vanjsko spolovilo, uključujući velike i male usne, klitoris i predvorje rodnice.

Bol može biti ograničena na određeno područje ili zahvaćati veći dio vulve. Može nastajati pri dodiru ili pritisku, pojavljivati se spontano ili imati oba obilježja. Kada je bol lokalizirana u predvorju rodnice, govori se o vestibulodiniji.

Simptomi nisu jednaki kod svih žena

Neke žene opisuju pečenje, osjećaj ranice ili preosjetljivosti, a druge probadanje ili žarenje. Tegobe se mogu javiti pri spolnom odnosu, stavljanju tampona, pregledu, duljem sjedenju ili nošenju uske odjeće. U drugih žena bol postoji i bez dodira.

Vulvodinija se može pojaviti u različitim životnim razdobljima. Tijek može uključivati poboljšanja i pogoršanja. Procjene učestalosti razlikuju se ovisno o populaciji i načinu istraživanja, pa simptome iz upitnika nije moguće izjednačiti s potvrđenom dijagnozom.

Uredan izgled vulve ne isključuje stvarnu bol

Izostanak vidljive promjene nije razlog za zanemarivanje tegoba. Istodobno, svaku vulvarnu bol ne treba odmah proglasiti vulvodinijom. Infekcije, upalne dermatoze, promjene povezane s manjkom estrogena i druge bolesti mogu izazvati slične simptome.

Vulvodinija može postojati i uz drugu bolest vulve. Zadatak pregleda jest procijeniti što objašnjava bol, postoji li stanje koje zahtijeva zasebno liječenje i koji čimbenici održavaju tegobe.

Što pomaže u razumijevanju boli?

Mjesto boli

Važno je odrediti boli li predvorje rodnice, klitoris ili šire područje vulve.

Okidači

Dodir, pritisak, sjedenje i spolni odnos mogu izazivati ili pojačavati simptome.

Mišići dna zdjelice

Pojačana napetost i bolnost mišića mogu pridonositi održavanju tegoba.

Utjecaj na život

San, aktivnosti, seksualnost i emocionalno opterećenje dio su cjelovite procjene.

Kako izgleda dijagnostička procjena?

Razgovor obuhvaća početak i trajanje simptoma, prethodne terapije, kožne bolesti i moguće okidače. Pregled se provodi postupno, uz objašnjenje i pristanak pacijentice. Nježan dodir pamučnim štapićem može pomoći u mapiranju bolnih područja.

Brisevi i druge pretrage određuju se prema nalazu. Biopsija nije test kojim se potvrđuje vulvodinija, ali može biti potrebna kod sumnjive promjene ili nejasne dermatoze. Ponavljano liječenje gljivične infekcije bez odgovarajuće potvrde može odgoditi pravilnu dijagnozu.

Liječenje se prilagođava obrascu tegoba

Ne postoji jedna terapija koja pomaže svim ženama. Plan može uključivati prilagodbu njege vulve, specijaliziranu fizioterapiju, psihoseksualnu podršku te lokalne ili sustavne lijekove za modulaciju boli. Dokazi o učinkovitosti pojedinih postupaka razlikuju se.

Preporučuje se izbjegavati mirisne i nadražujuće pripravke te nepotrebne lokalne terapije. Izbor lijeka, podloge i načina primjene važan je jer i sam pripravak može izazvati pečenje ili dodatnu iritaciju.

Fizioterapija nije samo jačanje mišića

Kod pojačane napetosti dna zdjelice fizioterapija se usmjerava na opuštanje, koordinaciju, smanjenje bolnosti i postupno poboljšanje podnošenja dodira. Program vodi fizioterapeut educiran za zdjeličnu i vulvarnu bol.

Samostalno izvođenje vježbi stiskanja mišića nije prikladno za svaku pacijenticu. Kada su mišići već previše napeti, cilj najprije može biti njihovo opuštanje, a ne dodatno jačanje.

Podrška i realna očekivanja važan su dio skrbi

Kronična bol može utjecati na raspoloženje, odnos s partnerom i osjećaj sigurnosti pri intimnosti. Psihološka i psihoseksualna podrška pomažu u upravljanju boli i njezinim posljedicama. Njihovo uključivanje ne znači da je bol zamišljena.

Poboljšanje često zahtijeva vrijeme i kombinaciju postupaka. Kirurško liječenje razmatra se samo u pažljivo odabranih pacijentica s lokaliziranom provociranom vestibulodinijom nakon nedovoljnog učinka konzervativnog liječenja.

Najvažnija poruka

Vulvarna bol zaslužuje ozbiljnu procjenu čak i kada nema vidljivih promjena. Ispravna dijagnoza i individualno liječenje mogu smanjiti tegobe i poboljšati svakodnevno funkcioniranje i kvalitetu života.

Pregled ne treba odgađati

Javite se ginekologu ako se pečenje ili bol ponavljaju, ometaju aktivnosti ili ne prolaze nakon propisane terapije. Ne treba čekati tri mjeseca da biste potražili pomoć; taj vremenski kriterij služi definiranju vulvodinije.

Nova ranica, kvržica, krvarenje ili trajna promjena izgleda vulve zahtijevaju pregled i ne smiju se automatski pripisati kroničnoj boli. Na pregled je korisno donijeti popis ranijih nalaza, terapija i njihovih učinaka.

Autor

Dr. Snješka Vitošević, specijalistica ginekologije i opstetricije, subspecijalistica fetalne medicine i perinatologije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj tekst služi informiranju i edukaciji te ne zamjenjuje individualni pregled, dijagnostičku obradu ni osobni plan liječenja vulvarne boli.