Zdjelična upalna bolest: zašto se daje više antibiotika?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Zdjelična upalna bolest: zašto se daje više antibiotika?
Zdjelična upalna bolest najčešće nije infekcija izazvana samo jednom bakterijom. Zbog polimikrobne prirode bolesti liječenje mora istodobno djelovati na gonokok, klamidiju, anaerobne bakterije i druge mikroorganizme gornjeg genitalnog trakta.
Starije smjernice ostavljale su mogućnost liječenja PID-a cefalosporinom i doksiciklinom sa ili bez metronidazola. Suvremeni standardni ambulantni režim uključuje sva tri antibiotika. Metronidazol proširuje djelovanje na anaerobne bakterije i istodobno liječi bakterijsku vaginozu, koja je često povezana s PID-om.
Što je zdjelična upalna bolest?
Zdjelična upalna bolest ili PID (pelvic inflammatory disease) upalna je bolest gornjeg ženskog genitalnog sustava koja može zahvatiti endometrij, jajovode, jajnike i okolne zdjelične strukture.
Najčešće nastaje ascendentnim širenjem mikroorganizama iz vrata maternice i rodnice prema gornjem genitalnom traktu. Klinička slika može biti vrlo izražena, ali i toliko blaga da žena bolest gotovo ne prepozna.
PID nije samo klamidija ili gonoreja
Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae klasični su spolno prenosivi uzročnici povezani s PID-om, ali bolest je mikrobiološki znatno složenija.
U gornjem genitalnom traktu mogu se pronaći anaerobne i fakultativne bakterije povezane s vaginalnom disbiozom, uključujući vrste roda Prevotella, kao i druge mikroorganizme. Zato liječenje mora imati širok antimikrobni spektar.
Metronidazol je danas sastavni dio standardne terapije
Suvremeni standardni ambulantni režim za blagi do umjereni PID uključuje ceftriakson, doksiciklin i metronidazol, ako ne postoje posebni razlozi za odabir drugog režima.
Metronidazol nije dodan samo zbog jedne vrste bakterije. Njegova je uloga proširiti anaerobno pokriće i istodobno liječiti bakterijsku vaginozu, koja se često nalazi uz PID.
Zašto su potrebna tri antibiotika?
Ceftriakson
Osigurava važno djelovanje protiv Neisseria gonorrhoeae i dijela drugih bakterijskih uzročnika.
Doksiciklin
Ključan je za liječenje infekcije bakterijom Chlamydia trachomatis i djeluje na dio drugih uzročnika.
Metronidazol
Proširuje terapiju na anaerobne bakterije i istodobno liječi pridruženu bakterijsku vaginozu.
Široko pokriće
Kombinacija je potrebna jer se pri početku liječenja najčešće ne zna cijeli mikrobiološki sastav infekcije.
Kako izgleda ambulantno liječenje?
Za žene s blagim do umjerenim PID-om koje se mogu liječiti ambulantno standardni režim uključuje jednokratnu intramuskularnu primjenu ceftriaksona, nakon čega slijede doksiciklin i metronidazol peroralno tijekom 14 dana.
Točan izbor i doze lijekova ovise o važećim smjernicama, alergijama, trudnoći, mogućim interakcijama, lokalnoj rezistenciji i individualnom zdravstvenom stanju pacijentice.
Zašto se terapija započinje prije svih rezultata?
PID je klinička dijagnoza kod koje odgađanje liječenja može povećati rizik trajnog oštećenja jajovoda. Zato se kod odgovarajuće kliničke slike empirijska antibiotska terapija započinje prije nego što su poznati svi mikrobiološki rezultati.
Negativan cervikalni test na klamidiju ili gonoreju također ne isključuje infekciju gornjeg genitalnog trakta i nije razlog za prekid odgovarajuće terapije PID-a.
Zašto je prag za dijagnozu relativno nizak?
PID može imati nespecifične simptome. Bol u donjem dijelu trbuha, bol pri spolnom odnosu, nepravilno krvarenje ili promijenjeni iscjedak mogu biti jedini znakovi bolesti.
Kod seksualno aktivne žene s rizikom spolno prenosive infekcije i zdjeličnom boli, osjetljivost vrata maternice pri pomicanju te bolnost maternice ili adneksa povećavaju sumnju na PID i mogu biti dovoljne za početak empirijskog liječenja ako ne postoji vjerojatnija druga dijagnoza.
Što je s bakterijskom vaginozom?
Bakterijska vaginoza često prati PID, a vaginalne anaerobne bakterije mogu sudjelovati u ascendentnoj infekciji gornjeg genitalnog trakta.
Uključivanje metronidazola zato ima dodatnu prednost jer istodobno djeluje na anaerobnu komponentu PID-a i liječi pridruženu bakterijsku vaginozu.
Poseban problem je Mycoplasma genitalium
Mycoplasma genitalium također je povezana s cervicitisom i PID-om. Standardni režimi za PID nisu nužno optimalno učinkoviti protiv ovog mikroorganizma, a antimikrobna rezistencija dodatno komplicira liječenje.
Kod perzistentnih ili ponavljanih simptoma nakon pravilno provedene terapije treba razmotriti dodatnu mikrobiološku obradu i druge moguće uzroke bolesti.
Kada je potrebno bolničko liječenje?
Hospitalizacija se razmatra kod teške kliničke slike, tuboovarijskog apscesa, trudnoće, nemogućnosti uzimanja ili podnošenja oralne terapije, izostanka kliničkog poboljšanja ili kada se ne može isključiti kirurško hitno stanje.
Kod ambulantno liječene žene očekuje se kliničko poboljšanje tijekom približno 72 sata. Ako ga nema, potrebna je ponovna procjena dijagnoze i terapije.
Zašto je pravodobno liječenje toliko važno?
Upala jajovoda može dovesti do ožiljkavanja i poremećaja njihove funkcije. Posljedice mogu uključivati smanjenu plodnost, povećan rizik izvanmaternične trudnoće i kroničnu zdjeličnu bol.
Rizik raste s ponavljanim epizodama PID-a, pa je prevencija nove infekcije jednako važna kao liječenje aktualne bolesti.
Treba liječiti i seksualnog partnera
Kada je PID povezan ili potencijalno povezan sa spolno prenosivom infekcijom, važno je procijeniti i liječiti seksualne partnere prema odgovarajućim preporukama.
Do završetka liječenja i odgovarajućeg zbrinjavanja partnera preporučuje se izbjegavati spolne odnose kako bi se smanjio rizik reinfekcije.
Najvažnija poruka
Zdjelična upalna bolest polimikrobna je infekcija i zato standardna terapija mora imati široko antimikrobno djelovanje. Ceftriakson, doksiciklin i metronidazol imaju različite i komplementarne uloge, a metronidazol je danas sastavni dio standardnog ambulantnog režima zbog važnosti anaerobnih bakterija i česte pridružene bakterijske vaginoze.
Zdjeličnu bol uz rizik infekcije treba procijeniti rano
PID ponekad izaziva samo blage simptome, ali i takva infekcija može oštetiti jajovode. Zbog toga novu zdjeličnu bol, bol pri spolnom odnosu, nepravilno krvarenje ili promijenjeni iscjedak ne treba zanemariti.
Pravodobna ginekološka procjena, testiranje na spolno prenosive infekcije i rano započeta terapija mogu smanjiti rizik dugoročnih reproduktivnih posljedica.
Autor
Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, mikrobiološku dijagnostiku niti liječničku preporuku za antibiotsko liječenje zdjelične upalne bolesti.