Ginekologija / Pubertet i adolescencija / PMS
Liječenje PMS-a
Liječenje predmenstrualnog sindroma zahtijeva individualan i cjelovit pristup. PMS nije samo hormonski poremećaj, nego rezultat složene povezanosti hormona, neurotransmitera, autonomnog živčanog sustava, stresa, sna, prehrane, tjelesne aktivnosti i emocionalnog opterećenja.
Zašto liječenje PMS-a mora biti individualno?
Predmenstrualni sindrom ne nastaje zbog jednog uzroka i zato se ne može liječiti jednim univerzalnim lijekom. Kod jedne žene dominiraju razdražljivost, napetost i nesanica, kod druge nadutost i bolnost dojki, a kod treće umor, glavobolje, pojačan apetit i želja za slatkim.
Zbog toga liječenje PMS-a počinje razumijevanjem dominantnog obrasca simptoma, njihove povezanosti s ciklusom i utjecaja na svakodnevni život. Najkorisnije je voditi dnevnik simptoma kroz najmanje dva do tri ciklusa.
Važna poruka
PMS nije znak slabosti niti “umišljena” tegoba. Simptomi nastaju zbog povećane osjetljivosti mozga, autonomnog živčanog sustava i tkiva na normalne hormonalne promjene u drugoj polovici ciklusa.
Prvi korak: životni stil i regulacija stresa
Kod blagih i umjerenih oblika PMS-a prvi terapijski korak često uključuje promjene životnog ritma. Redoviti san, uravnotežena prehrana, tjelesna aktivnost i smanjenje kroničnog stresa mogu smanjiti učestalost i jačinu simptoma.
Osobito je važna regulacija autonomnog živčanog sustava. Kronični stres, manjak sna, preskakanje obroka i stalna simpatička aktivacija mogu pojačati razdražljivost, tjeskobu, umor, glavobolje i osjećaj tjelesne napetosti.
Najvažnije nefarmakološke mjere
Kod PMS-a najbolje djeluje kombinacija više malih, ali dosljednih promjena.
Redoviti san
Manjak sna povećava osjetljivost na stres, bol i promjene raspoloženja u lutealnoj fazi ciklusa.
Tjelovježba
Aerobna aktivnost, hodanje, plivanje, bicikl ili yoga mogu smanjiti napetost, umor i promjene raspoloženja.
Prehrana
Stabilna razina glukoze, više vlakana, omega-3 masnih kiselina, magnezija i kalcija mogu pomoći dijelu žena.
Tehnike opuštanja
Disanje, meditacija, mindfulness, autogeni trening i progresivna relaksacija mogu smanjiti autonomnu reaktivnost.
Prehrana i dodaci prehrani
Prehrana kod PMS-a ima osobito važnu ulogu kada dominiraju pojačan apetit, želja za slatkim, umor, glavobolje, nadutost i oscilacije raspoloženja. Redoviti obroci, manje rafiniranog šećera, više biljnih vlakana i kvalitetnih proteina mogu smanjiti glikemijske oscilacije.
Od dodataka prehrani najčešće se spominju vitamin B6, magnezij, kalcij i omega-3 masne kiseline. Njihova primjena treba biti individualna, osobito kod adolescentica, kroničnih bolesti ili istodobnog uzimanja lijekova.
Psihološki pristup i kognitivno-bihevioralna terapija
Kod žena u kojih dominiraju emocionalni simptomi važan dio liječenja može biti psihološka potpora. Kognitivno-bihevioralna terapija pomaže prepoznati obrasce mišljenja, ponašanja i emocionalnih reakcija koji pojačavaju doživljaj simptoma.
To ne znači da je PMS “psihološki problem”. Naprotiv, psihološki pristup pomaže regulirati odgovor živčanog sustava na hormonske promjene, stres i svakodnevne zahtjeve.
Hormonsko liječenje PMS-a
Kada promjene životnog stila nisu dovoljne, može se razmotriti hormonsko liječenje. Cilj je smanjiti hormonske oscilacije, regulirati ovulaciju i ublažiti simptome koji se ponavljaju u drugoj polovici ciklusa.
Kombinirana hormonska kontracepcija može pomoći dijelu žena, osobito ako postoje bolne menstruacije, akne, neredoviti ciklusi ili potreba za kontracepcijom. Preparati s drospirenonom mogu biti korisni kod žena kod kojih dominiraju nadutost, zadržavanje tekućine i promjene raspoloženja.
Progesteron i gestagenski pristupi
Progesteronska terapija ranije se često koristila kod PMS-a, osobito kada su dominirale napetost dojki i tegobe u drugoj polovici ciklusa. Danas se zna da učinak nije jednak kod svih žena.
Kod pojedinih pacijentica gestagenski pristup može biti koristan, ali se mora odabrati individualno, prema simptomima, ciklusu, dobi, kontraindikacijama i ciljevima liječenja.
SSRI lijekovi kod težih oblika PMS-a i PMDD-a
Kod izraženih emocionalnih simptoma, osobito kod PMDD-a, lijekovi iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina mogu biti vrlo učinkoviti. U ovu skupinu pripadaju fluoksetin, sertralin, citalopram, escitalopram i drugi lijekovi.
Njihova primjena može biti kontinuirana ili samo u lutealnoj fazi ciklusa, ovisno o simptomima i procjeni liječnika. Ovi lijekovi nisu prva mjera kod blagog PMS-a, ali mogu biti važni kod žena koje imaju izraženu depresivnost, anksioznost, razdražljivost ili teško narušeno funkcioniranje.
Kada treba misliti na PMDD?
Ako se prije menstruacije javljaju izrazita depresivnost, osjećaj beznađa, jaka razdražljivost, napadaji panike, gubitak kontrole ili suicidalne misli, ne radi se o običnom PMS-u. Tada je potrebna brza stručna procjena i individualni plan liječenja.
Liječenje nadutosti i zadržavanja tekućine
Kod žena kod kojih dominiraju nadutost, oticanje, porast tjelesne težine pred menstruaciju i napetost dojki, terapijski pristup uključuje smanjenje soli, redovito kretanje, dovoljno sna i procjenu hormonalnih mogućnosti liječenja.
U odabranim slučajevima može se razmotriti spironolakton, osobito kada dominira zadržavanje tekućine. Njegova primjena nije univerzalna i zahtijeva liječničku procjenu.
Fitoterapija i komplementarni pristupi
Konopljika, odnosno Vitex agnus-castus, jedan je od najčešće korištenih biljnih pripravaka kod PMS-a, osobito kada dominiraju napetost dojki i cikličke tegobe. Neke žene imaju korist i od tehnika opuštanja, yoge, meditacije, refleksologije ili akupunkture.
Gospina trava može utjecati na raspoloženje, ali ima važne interakcije s lijekovima i može smanjiti učinkovitost hormonske kontracepcije. Zato se biljni pripravci ne bi trebali uzimati bez savjetovanja, osobito u adolescentica i žena koje koriste lijekove.
Kako odabrati najbolji pristup?
Najbolji terapijski plan ovisi o dominantnim simptomima.
- kod razdražljivosti i napetosti važni su san, stres, CBT i po potrebi serotoninski pristup
- kod nadutosti i oticanja važni su prehrana, sol, kretanje i procjena hormonske terapije
- kod želje za slatkim važna je glikemijska stabilnost i redoviti obroci
- kod bolnih menstruacija terapija se povezuje s liječenjem dismenoreje
- kod izraženog PMDD-a potrebna je ozbiljnija psihoginekološka i farmakološka procjena
Kada liječenje PMS-a zahtijeva dodatnu obradu?
Prije nego što se simptomi pripišu PMS-u, potrebno je isključiti stanja koja mogu imati sličnu kliničku sliku. To uključuje poremećaje štitnjače, hiperprolaktinemiju, anemiju, dijabetes, hipoglikemijske epizode, depresiju, anksiozni poremećaj i kronični umor.
Ako tegobe traju tijekom većeg dijela ciklusa, ako se ne povlače nakon menstruacije ili nisu jasno cikličke, potrebno je proširiti obradu.
Povezane teme
Liječenje PMS-a povezuje hormonsku regulaciju, prehranu, autonomni živčani sustav, PMDD i komplementarne pristupe.
Predmenstrualni sindrom (PMS)
Osnovna stranica o simptomima, uzrocima i dijagnostici PMS-a.
PMS i prehrana
Glikemijska stabilnost, mikrobiom, omega-3 masne kiseline, magnezij, kalcij i vitamin B6.
PMS i autonomni živčani sustav
Kako stres, san i autonomna regulacija utječu na simptome PMS-a.
PMDD
Predmenstrualni disforični poremećaj kao najteži oblik cikličkih emocionalnih tegoba.
Kada je pregled sljedeći važan korak?
Ako PMS utječe na školu, posao, odnose, san, emocionalnu stabilnost ili svakodnevni život, preporučuje se individualna procjena i plan liječenja prilagođen dominantnim simptomima.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Liječenje PMS-a, hormonska terapija, dodaci prehrani, biljni pripravci i lijekovi za raspoloženje trebaju se primjenjivati prema individualnoj medicinskoj procjeni.
