Vitamin B12 smanjuje rizik od sindroma ruke i stopala tijekom kemoterapije
Oralni dodaci vitamina B12 mogli bi predstavljati jednostavan i učinkovit način prevencije sindroma ruke i stopala, česte nuspojave kemoterapije kapecitabinom, pokazala je nova klinička studija.
U ispitivanju faze 3, provedenom u sedam bolnica u Kini, svakodnevno uzimanje vitamina B12 prepolovilo je učestalost sindroma ruke i stopala stupnja 2 ili višeg među ženama koje su primale adjuvantnu terapiju kapecitabinom zbog ranog stadija karcinoma dojke. Nije bilo znakova da vitamin povećava toksičnost kemoterapije niti da uzrokuje dodatne nuspojave, navode istraživači u časopisu BMJ.
Rezultati su “doista impresivni”, istaknula je dr. Eleonora Teplinsky, voditeljica odjela za onkologiju dojke i ginekološke maligne bolesti u Valley–Mount Sinai Comprehensive Cancer Care u New Jerseyju te stručnjakinja Američkog društva za kliničku onkologiju (ASCO) za karcinom dojke.
Dr. Teplinsky, koja nije sudjelovala u istraživanju, pojasnila je da sindrom ruke i stopala može biti vrlo iscrpljujući za pacijentice jer značajno narušava kvalitetu života i često zahtijeva smanjenje doze kapecitabina ili prekid terapije. “Iako vitamin B12 nije potpuno spriječio pojavu sindroma, smanjenje težih oblika (stupnja 2 i više) ima stvarno velik klinički značaj,” rekla je za Medscape Medical News.
Sindrom ruke i stopala javlja se kod čak 73% pacijenata koji primaju kapecitabin, standardni oralni citostatik u liječenju kolorektalnog i karcinoma dojke. Blaži, stupanj 1, uzrokuje crvenilo i trnce u dlanovima i stopalima, dok teži oblici uzrokuju bol, otežano hodanje i svakodnevno funkcioniranje, a mogu napredovati do stvaranja krvavih mjehura i rana.
Iako točan mehanizam nastanka nije u potpunosti razjašnjen, pretpostavlja se da je riječ o oštećenju perifernih živčanih vlakana. Metilkobalamin, aktivni oblik vitamina B12, u Aziji se već dugo koristi kao terapija perifernih neuropatija, pa su istraživači sa Sveučilišta Sun Yat-sen u Guangzhouu, predvođeni Yuan Xijom, pretpostavili da bi ovaj vitamin mogao imati zaštitni učinak i kod sindroma ruke i stopala.
U studiju je uključeno 234 pacijentica s ranim stadijem HER2-negativnog karcinoma dojke koje su trebale započeti liječenje kapecitabinom. Nasumično su podijeljene u dvije skupine: jedna je primala oralni metilkobalamin u dozi od 0,5 mg tri puta dnevno, a druga placebo tablete, tijekom najviše 24 tjedna. Ova doza metilkobalamina višestruko je veća od preporučene dnevne količine vitamina B12, ali odgovara dozama koje se koriste u liječenju neuropatija.
Pacijentice su pregledavane svaka tri tjedna, do završetka osam ciklusa kapecitabina ili povlačenja iz studije.
Ukupno je sindrom ruke i stopala stupnja 2 ili višeg zabilježen u 14,5% pacijentica koje su uzimale vitamin B12, u usporedbi s 29,1% u placebo skupini (razlika u riziku -14,5%, P = 0,003). Blagi oblici (stupanj 1) bili su češći u skupini s vitaminom B12 (36,8% naspram 28,2% u placebo skupini).
Što se sigurnosti tiče, obje su skupine imale sličnu učestalost ostalih nuspojava tijekom kemoterapije (75,2% u skupini s vitaminom B12 i 81,2% u placebo skupini), najčešće limfopeniju, leukopeniju i anemiju. Nije bilo dokaza da vitamin B12 povećava toksičnost kapecitabina, što je, prema riječima dr. Teplinsky, izuzetno važno.
Dosad je jedina potvrđena preventivna terapija za sindrom ruke i stopala bio oralni protuupalni lijek celekoksib (Celebrex), no njegova se primjena rijetko preporučivala zbog sigurnosnih razloga. Prije dvije godine studija D-TORCH pokazala je da gel s diklofenakom, uobičajen lijek protiv bolova kod osteoartritisa, može smanjiti pojavu sindroma ruke i stopala za čak 75%. Taj je nalaz bio prekretnica u praksi jer je diklofenak topikalno siguran, lako dostupan i cjenovno pristupačan.
Prema mišljenju dr. Teplinsky, vitamin B12 mogao bi predstavljati još jednu korisnu opciju koja je jednostavna za primjenu. “Definitivno bih razmotrila takav pristup,” rekla je. “Uvijek tražimo potporne intervencije koje pacijenticama mogu olakšati liječenje.”
Vitamin B12 Cuts Risk for Chemotherapy Hand-Foot Syndrome
Ovaj je članak nastao uz pomoć više uredničkih alata, uključujući umjetnu inteligenciju, kao dio uredničkog procesa. Prije objave, sadržaj su pregledali i odobrili urednici.
Dr. Vesna Harni