Folna kiselina i prirođene srčane greške
Folna kiselina najpoznatija je po ulozi u prevenciji defekata neuralne cijevi, ali istraživanja pokazuju da može imati i šire značenje u ranom embrionalnom razvoju. Kanadska populacijska studija objavljena u časopisu Circulation pokazala je da je obogaćivanje hrane folnom kiselinom bilo povezano sa smanjenjem učestalosti nekih nekromosomskih prirođenih srčanih grešaka.
Što je istraživanje pokazalo
Istraživači sa Sveučilišta British Columbia analizirali su gotovo šest milijuna poroda u Kanadi, osim Quebeca i Manitobe, u razdoblju od 1990. do 2011. godine. U analizu su uključeni porodi nakon 20. tjedna trudnoće, uključujući i kasne prekide trudnoće.
Među praćenim trudnoćama zabilježeno je više od 72.000 djece s prirođenom srčanom greškom, a glavna analiza usmjerena je na gotovo 67.000 djece s nekromosomskim prirođenim srčanim greškama, odnosno srčanim greškama koje nisu bile povezane s kromosomskim abnormalnostima.
Koje su se srčane greške smanjile
Ukupna učestalost nekromosomskih prirođenih srčanih grešaka procijenjena je na 12,3 slučaja na 1.000 poroda. Nakon obogaćivanja hrane folnom kiselinom zabilježeno je smanjenje nekoliko važnih skupina prirođenih srčanih grešaka.
Najveće smanjenje zabilježeno je za konotrunkalne defekte, koarktaciju aorte, ventrikularne septalne defekte i atrijske septalne defekte. To upućuje na mogućnost da folati mogu imati značenje u vrlo ranim fazama oblikovanja srca i velikih krvnih žila.
Zašto je perikoncepcijsko razdoblje važno
Srce i neuralna cijev razvijaju se vrlo rano, često prije nego što žena zna da je trudna. Zato je za preventivni učinak folne kiseline važno da dovoljna razina folata postoji već prije začeća i u najranijim tjednima trudnoće.
Upravo zbog toga se ženama koje planiraju trudnoću ili mogu zatrudnjeti preporučuje započeti s folnom kiselinom prije trudnoće, a ne tek nakon pozitivnog testa.
Dokazana prevencija
Folna kiselina dokazano smanjuje rizik defekata neuralne cijevi kada se uzima prije začeća.
Moguća šira korist
Populacijske studije upućuju na mogući dodatni učinak na neke prirođene srčane greške.
Rani razvoj srca
Srce se oblikuje u vrlo ranoj trudnoći, kada mnoge žene još ne znaju da su trudne.
Planiranje trudnoće
Prekoncepcijska skrb omogućuje pravodobnu suplementaciju i procjenu individualnih rizika.
Zašto folna kiselina može utjecati na razvoj srca
Folati sudjeluju u sintezi DNA, diobi stanica, metilaciji i ranom oblikovanju embrionalnih tkiva. Ti su procesi važni ne samo za zatvaranje neuralne cijevi, nego i za razvoj srca, krvnih žila i drugih organskih sustava.
Zato nije iznenađujuće da se u nekim populacijskim istraživanjima obogaćivanje hrane folnom kiselinom povezuje i sa smanjenjem određenih prirođenih srčanih grešaka. Ipak, takvi nalazi ne znače da folna kiselina može spriječiti sve srčane greške.
Što to znači za žene koje planiraju trudnoću
Najvažnija praktična poruka ostaje jednostavna: folnu kiselinu treba početi uzimati prije trudnoće. Standardna preporuka za većinu žena je dnevni unos folne kiseline u perikoncepcijskom razdoblju, dok žene s povećanim rizikom mogu trebati drukčiju dozu prema preporuci liječnika.
Posebnu pažnju treba posvetiti ženama koje su ranije imale trudnoću s defektom neuralne cijevi, uzimaju određene lijekove, imaju šećernu bolest, malapsorpciju, epilepsiju, značajno povišenu tjelesnu težinu ili druge čimbenike koji mogu mijenjati potrebu za folatima.
Granice ovih nalaza
Studija pokazuje populacijsku povezanost između obogaćivanja hrane folnom kiselinom i smanjenja učestalosti određenih prirođenih srčanih grešaka. Takav nalaz je važan, ali ne znači da je svaki pojedinačni slučaj srčane greške moguće spriječiti suplementacijom.
Prirođene srčane greške imaju različite uzroke, uključujući genetske čimbenike, kromosomske abnormalnosti, bolesti majke, lijekove, metaboličke čimbenike i druge utjecaje tijekom ranog embrionalnog razvoja.
Najvažnija poruka
Obogaćivanje hrane folnom kiselinom u Kanadi bilo je povezano sa smanjenjem učestalosti nekih nekromosomskih prirođenih srčanih grešaka, uz već dobro poznato smanjenje defekata neuralne cijevi.
Za žene koje planiraju trudnoću najvažniji je praktični zaključak: folnu kiselinu treba započeti prije začeća, jer se najosjetljiviji razvojni procesi odvijaju u prvim tjednima trudnoće.
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled ni osobni savjet liječnika. O dozi folne kiseline prije trudnoće i u trudnoći treba odlučivati prema osobnim čimbenicima rizika, ranijim trudnoćama, lijekovima, kroničnim bolestima i preporuci liječnika.
