PMDD nije teži PMS nego zaseban medicinski poremećaj
Promjene raspoloženja prije menstruacije česte su i mnogim ženama poznate. No kada se u drugoj polovini ciklusa javljaju izrazita depresivnost, tjeskoba, razdražljivost, osjećaj gubitka kontrole i ozbiljno narušavanje svakodnevnog života, više ne govorimo o uobičajenom PMS-u, nego o premenstrualnom disforičnom poremećaju.
Zašto PMDD nije samo "jači PMS"?
PMS može uključivati napetost, umor, osjetljivost dojki, nadutost, razdražljivost ili promjene raspoloženja. Tegobe su neugodne, ali najčešće ne remete bitno rad, školovanje, odnose i svakodnevni život.
PMDD je drugačiji. U njemu dominiraju teški emocionalni simptomi: izrazita razdražljivost, nagle promjene raspoloženja, tjeskoba, depresivnost, osjećaj beznađa, unutarnja napetost i dojam da žena gubi kontrolu nad sobom. Upravo taj stupanj patnje i funkcionalnog oštećenja razlikuje PMDD od uobičajenog PMS-a.
Što se događa u mozgu?
Danas se ne smatra da žene s PMDD-om imaju "previše hormona" ili "pogrešne hormone". Kod većine su razine estrogena i progesterona u granicama očekivanih cikličkih promjena.
Problem je najvjerojatnije u pojačanoj osjetljivosti mozga na normalne hormonske promjene nakon ovulacije. U podlozi se istražuju serotoninski sustav, GABA receptori, neurosteroidi, stresna os, san i autonomni živčani sustav.
Najvažniji znak: simptomi se ponavljaju ciklički
Za PMDD je tipično da se simptomi javljaju u drugoj polovini menstrualnog ciklusa, osobito u tjednu prije menstruacije, zatim se smiruju nekoliko dana nakon početka krvarenja i gotovo nestaju u prvoj polovini ciklusa.
Ta cikličnost izuzetno je važna. Ako su depresija, tjeskoba ili razdražljivost prisutne tijekom cijelog mjeseca, treba razmotriti i druge dijagnoze, uključujući depresivni poremećaj, anksiozni poremećaj, bipolarni poremećaj, poremećaje štitnjače ili druga medicinska stanja.
Kako se postavlja dijagnoza?
Dijagnoza se ne postavlja na temelju jednoga razgovora niti prema dojmu da se žena "loše osjeća prije menstruacije". Potrebno je sustavno praćenje simptoma kroz najmanje dva uzastopna menstrualna ciklusa.
Prema dijagnostičkim kriterijima, u većini ciklusa mora biti prisutno najmanje pet simptoma, među kojima barem jedan pripada skupini ključnih emocionalnih simptoma: izražene promjene raspoloženja, razdražljivost ili ljutnja, depresivno raspoloženje ili izražena tjeskoba.
Simptomi koji upućuju na PMDD
Promjene raspoloženja
Nagli prijelazi iz tuge u ljutnju, plačljivost ili osjećaj emocionalne nestabilnosti.
Razdražljivost
Izražena napetost, svadljivost, ljutnja ili osjećaj da su odnosi teško podnošljivi.
Tjeskoba
Unutarnji nemir, napetost, osjećaj preplavljenosti ili gubitka kontrole.
Depresivnost
Osjećaj beznađa, gubitak interesa, umor, povlačenje i smanjena sposobnost funkcioniranja.
PMDD se može liječiti
Dobra je vijest da PMDD nije stanje koje žena mora "izdržati". Suvremene smjernice preporučuju individualizirano liječenje koje može uključivati psihoterapijske metode, promjene životnih navika, ciljanu farmakološku terapiju i, u nekim slučajevima, hormonske pristupe.
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, odnosno SSRI lijekovi, smatraju se jednom od najbolje dokazanih terapijskih mogućnosti za emocionalne simptome PMDD-a. U nekih žena mogu se primjenjivati kontinuirano, a u drugih samo u drugoj polovini ciklusa, prema procjeni liječnika.
Uloga ginekologa i psihijatra
PMDD se nalazi na sjecištu ginekologije, endokrinologije i mentalnog zdravlja. Zato je često potreban suradnički pristup, osobito kada su simptomi teški, kada postoje suicidalne misli ili kada se PMDD preklapa s depresijom, anksioznošću ili traumatskim iskustvima.
Ginekolog može procijeniti ciklički obrazac simptoma, hormonski i reproduktivni kontekst te mogućnost hormonskog liječenja. Psihijatar ili psihoterapeut važni su kada dominiraju teški emocionalni simptomi i narušeno svakodnevno funkcioniranje.
Zašto je važno prepoznati PMDD?
Mnoge žene godinama misle da su "preosjetljive", "teške" ili da se jednostavno ne znaju nositi sa stresom. To dodatno pojačava osjećaj krivnje i narušava odnose, radnu sposobnost i samopouzdanje.
Prepoznavanje PMDD-a donosi važno olakšanje: simptomi imaju biološku podlogu, ponavljaju se u prepoznatljivom obrascu i mogu se liječiti.
Kada potražiti pomoć?
Ako se u tjednu prije menstruacije redovito javljaju izrazita razdražljivost, tjeskoba, depresivnost, osjećaj gubitka kontrole ili ozbiljne teškoće u odnosima i svakodnevnim obvezama, preporučuje se razgovor s ginekologom. Ako postoje misli o samoozljeđivanju ili samoubojstvu, potrebno je odmah potražiti hitnu stručnu pomoć.
Tekst je namijenjen edukaciji i informiranju te ne može zamijeniti individualni liječnički pregled, dijagnostiku ili savjet ginekologa, psihijatra ili drugog stručnjaka za mentalno zdravlje.
