Hormoni i reproduktivno zdravlje

Povišeni prolaktin: kada hormon dojenja poremeti ciklus i plodnost

Name: Povišeni prolaktin: simptomi, uzroci i liječenje
Creator: Dr. sc. Vesna Harni

Hiperprolaktinemija može poremetiti ovulaciju, menstrualni ciklus, plodnost i seksualnu funkciju. Jedan povišen nalaz ipak nije dovoljan za dijagnozu jer na prolaktin mogu prolazno utjecati stres, san, tjelesna aktivnost i samo vađenje krvi.

Prolaktin se stvara u hipofizi, a njegova je najpoznatija uloga poticanje stvaranja mlijeka nakon poroda. Kada je trajno povišen izvan trudnoće i dojenja, može smanjiti izlučivanje hormona koji upravljaju radom jajnika i testisa te tako poremetiti reproduktivnu funkciju.

Što je hiperprolaktinemija?

Hiperprolaktinemija označava koncentraciju prolaktina višu od referentne vrijednosti laboratorija. Nalaz se uvijek tumači u odnosu na spol, trudnoću, dojenje, simptome, vrijeme uzimanja uzorka i lijekove koje osoba uzima.

Blago povišenje prolaktina relativno je čest laboratorijski nalaz, ali nije uvijek znak bolesti. Zato je prije opsežnije obrade često potrebno ponoviti mjerenje u standardiziranim uvjetima.

Zašto prolaktin utječe na ciklus i plodnost?

Trajno povišeni prolaktin može kočiti signal iz hipotalamusa koji upravlja izlučivanjem reproduktivnih hormona. Posljedica može biti smanjeno stvaranje estrogena ili testosterona, izostanak ovulacije i slabija proizvodnja spermija.

Kod žena se to može očitovati produljenim ili neredovitim ciklusima, izostankom menstruacije i otežanim začećem. U muškaraca su mogući smanjeni libido, erektilne smetnje i smanjena plodnost.

Jedan povišen nalaz nije konačna dijagnoza

Prolaktin se može prolazno povisiti tijekom sna, nakon intenzivne tjelesne aktivnosti, spolnog odnosa, stimulacije dojki, akutne bolesti ili stresnog vađenja krvi.

Kod neočekivano povišenog nalaza liječnik može preporučiti ponavljanje pretrage nakon odmora, u mirnim uvjetima i prema uputama laboratorija. Sam nalaz ne treba tumačiti bez kliničkog konteksta.

Najčešći uzroci povišenog prolaktina

Uzroci se mogu podijeliti na fiziološke, farmakološke i patološke:

Fiziološki uzroci: trudnoća, dojenje, san, stres i tjelesna aktivnost.
Lijekovi: određeni antipsihotici, antidepresivi, lijekovi protiv mučnine, opioidi i pojedini drugi lijekovi.
Bolesti hipofize: prolaktinom i druge promjene koje ometaju normalnu regulaciju prolaktina.
Druge bolesti: neliječena hipotireoza, kronična bubrežna bolest i teža bolest jetre.
Idiopatska hiperprolaktinemija: stanje u kojem se ni nakon obrade ne pronađe jasan uzrok.

PCOS i hiperprolaktinemija mogu se pojaviti istodobno, ali povišeni prolaktin ne treba automatski pripisati sindromu policističnih jajnika bez isključivanja drugih uzroka.

Simptomi kod žena

Najčešći simptomi uključuju neredovite menstruacije, produljene cikluse, izostanak menstruacije, poremećaj ovulacije i otežano ostvarenje trudnoće.

Može se pojaviti galaktoreja, odnosno mliječni iscjedak iz dojke izvan dojenja, ali ona nije prisutna kod svih žena. Mogući su i suhoća rodnice, bolni spolni odnosi i smanjen libido.

Dugotrajan manjak estrogena može nepovoljno djelovati na koštanu masu i povećati rizik osteopenije ili osteoporoze.

Simptomi kod muškaraca

Kod muškaraca se mogu pojaviti smanjen libido, erektilna disfunkcija, smanjena proizvodnja spermija i neplodnost. Povećanje dojki i galaktoreja mogući su, ali su rjeđi.

Budući da muškarci nemaju poremećaj menstruacije kao rano upozorenje, hiperprolaktinemija se ponekad otkrije tek kada se pojave izraženije seksualne smetnje ili simptomi veće promjene hipofize.

Četiri važne činjenice

Nalaz treba potvrditi

Stres i drugi prolazni čimbenici mogu povisiti prolaktin bez trajnog hormonskog poremećaja.

Lijekovi su čest uzrok

Terapiju ne treba prekidati samostalno, nego je pregledati zajedno s liječnikom.

Ne znači uvijek tumor

Povišeni prolaktin ima brojne moguće uzroke, a prolaktinom je samo jedan od njih.

Liječenje je često uspješno

Normalizacija prolaktina može vratiti ovulaciju, urediti ciklus i poboljšati plodnost.

Kako izgleda dijagnostička obrada?

Obrada počinje razgovorom o simptomima, trudnoći i dojenju, menstrualnom ciklusu, lijekovima i drugim bolestima. Uz ponovljeno mjerenje prolaktina mogu se odrediti test trudnoće, hormoni štitnjače te pokazatelji funkcije bubrega i jetre.

Kod povišenog prolaktina bez tipičnih simptoma može se provjeriti makroprolaktin. To je oblik prolaktina koji laboratorijski može povisiti rezultat, ali često ima slabiji biološki učinak.

Magnetska rezonancija hipofize ne radi se automatski nakon svakog blago povišenog nalaza. Razmatra se kada je povišenje potvrđeno i nema drugog objašnjenja, kada je vrijednost izrazito visoka ili postoje simptomi koji upućuju na promjenu hipofize.

Kada glavobolja ili smetnje vida zahtijevaju pažnju?

Veće promjene hipofize mogu pritiskati okolne strukture i uzrokovati glavobolju ili suženje vidnog polja. Nova jaka glavobolja, naglo pogoršanje vida, dvoslike ili drugi neurološki simptomi zahtijevaju žurnu liječničku procjenu.

Glavobolja je česta i najčešće nije posljedica tumora hipofize, ali je treba procijeniti zajedno s hormonskim nalazima i ostalim simptomima.

Kako se hiperprolaktinemija liječi?

Liječenje ovisi o uzroku, simptomima, koncentraciji prolaktina, veličini eventualnog prolaktinoma i reproduktivnim planovima. Nije potrebno liječiti svaki blago povišen laboratorijski nalaz.

Kod prolaktinoma se najčešće primjenjuju dopaminski agonisti, koji mogu smanjiti izlučivanje prolaktina i veličinu tumora. Kod hipotireoze liječi se bolest štitnjače, a kod hiperprolaktinemije povezane s lijekovima terapiju procjenjuju liječnici koji su je propisali.

Lijek koji bi mogao povisiti prolaktin ne smije se prekidati ili mijenjati bez dogovora s liječnikom. To je osobito važno kod psihijatrijske terapije.

Prolaktin, začeće i trudnoća

Uspješno liječenje često dovodi do povratka ovulacije i plodnosti. Trudnoća se zato može ostvariti ubrzo nakon normalizacije hormona, ponekad i prije nego što se ciklusi potpuno ustale.

Žene koje imaju prolaktinom ili uzimaju terapiju za snižavanje prolaktina trebaju planiranje trudnoće uskladiti s ginekologom i endokrinologom. Terapija i praćenje tijekom trudnoće određuju se individualno.

Najvažnija poruka

Povišeni prolaktin treba potvrditi i protumačiti u kliničkom kontekstu. Jedan nalaz ne znači automatski prolaktinom, a lijekove koji mogu utjecati na prolaktin ne treba samostalno prekidati. Kada se pronađe i liječi pravi uzrok, ciklus, ovulacija i plodnost često se mogu uspješno oporaviti.

Kada se obratiti liječniku?

Obradu treba razmotriti kod izostanka ili neredovitih menstruacija, galaktoreje, problema sa začećem, smanjenog libida, erektilnih smetnji ili drugih znakova manjka spolnih hormona.

Žurna procjena potrebna je kod naglog poremećaja vida, dvoslika, nove izrazito jake glavobolje ili drugih neuroloških simptoma.

Autorica

Dr. sc. Vesna Harni

specijalistica ginekologije i opstetricije
Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj je tekst informativnog karaktera i ne zamjenjuje liječnički pregled, laboratorijsku obradu ni individualni plan liječenja. Terapiju nemojte započinjati, mijenjati ili prekidati bez dogovora s liječnikom.

Povišeni prolaktin može utjecati na menstruaciju, plodnost i libido