Amenoreja
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Ginekologija / Pubertet i adolescencija / Menstrualni ciklus
Amenoreja
Amenoreja označuje izostanak menstruacije. Može biti normalna pojava tijekom djetinjstva, trudnoće, dojenja i nakon menopauze, ali može biti i znak hormonskog, metaboličkog ili ginekološkog poremećaja koji zahtijeva dijagnostičku obradu.
Što je amenoreja?
Amenoreja označuje privremeni ili trajni izostanak menstruacije. Sama po sebi nije bolest nego simptom koji može imati brojne uzroke, od fizioloških stanja do poremećaja funkcije mozga, hipofize, jajnika, maternice ili drugih endokrinih sustava.
U svakodnevnoj kliničkoj praksi amenoreja je jedan od najčešćih razloga dolaska adolescentica i mladih žena na ginekološki pregled.
Primarna i sekundarna amenoreja
Amenoreja se najčešće dijeli na primarnu i sekundarnu.
- Primarna amenoreja – djevojka nije dobila prvu menstruaciju do 15.–16. godine života.
- Sekundarna amenoreja – menstruacije su ranije postojale, ali su potom izostale tijekom najmanje tri uzastopna ciklusa ili dulje od tri mjeseca.
Oba oblika zahtijevaju pažljivu procjenu uzroka.
Kada je amenoreja normalna?
Postoje situacije u kojima je izostanak menstruacije potpuno fiziološki:
- prije puberteta
- tijekom trudnoće
- za vrijeme dojenja
- nakon menopauze
U svim drugim okolnostima potrebno je razmotriti mogućnost hormonskog ili ginekološkog poremećaja.
Najčešći uzroci amenoreje
Hipotalamička amenoreja
Stres, intenzivni sport, naglo mršavljenje ili poremećaji prehrane mogu zaustaviti lučenje GnRH-a i ovulaciju.
PMOS
Poliendokrini metabolički ovarijski sindrom jedan je od najčešćih uzroka sekundarne amenoreje.
Poremećaji štitnjače i prolaktina
Hipotireoza, hipertireoza i hiperprolaktinemija mogu poremetiti menstrualni ciklus.
Prijevremena insuficijencija jajnika
Smanjena funkcija jajnika prije 40. godine života može dovesti do trajnog izostanka menstruacija.
Primarna amenoreja
Primarna amenoreja zahtijeva procjenu razvoja puberteta, dojki, vanjskih i unutarnjih spolnih organa te kromosomskih i hormonskih čimbenika.
Najčešći uzroci uključuju kromosomske sindrome, razvojne anomalije maternice i rodnice, poremećaje funkcije jajnika te poremećaje hipotalamusa i hipofize.
Sekundarna amenoreja
Sekundarna amenoreja mnogo je češća od primarne. Najprije je potrebno isključiti trudnoću, a zatim procijeniti funkciju jajnika, hipofize, štitnjače i nadbubrežnih žlijezda.
U adolescenciji su najčešći uzroci stres, PMOS, nagle promjene tjelesne težine i intenzivni sportski treninzi.
Amenoreja i reproduktivno zdravlje
Dugotrajna amenoreja nije važna samo zbog izostanka menstruacije. Ona često ukazuje na izostanak ovulacije i manjak estrogena, što može utjecati na plodnost, zdravlje kostiju, metabolizam i kardiovaskularni sustav.
Kako se postavlja dijagnoza?
Dijagnostika amenoreje temelji se na kombinaciji anamneze, kliničkog pregleda, ultrazvuka i hormonskih analiza.
- ginekološki pregled
- ultrazvučna procjena maternice i jajnika
- FSH, LH i estradiol
- prolaktin
- TSH i hormoni štitnjače
- androgeni hormoni
- po potrebi kariotipizacija i dodatna endokrinološka obrada
U pojedinim slučajevima potrebni su funkcionalni hormonski testovi ili dodatne slikovne pretrage.
Liječenje amenoreje
Liječenje ovisi o uzroku poremećaja.
- normalizacija tjelesne težine i prehrane
- smanjenje psihofizičkog stresa
- liječenje poremećaja štitnjače
- liječenje hiperprolaktinemije
- hormonska terapija kod insuficijencije jajnika
- liječenje PMOS-a
- stimulacija ovulacije kod žena koje planiraju trudnoću
Važno je liječiti uzrok, a ne samo posljedicu u obliku izostanka menstruacije.
Amenoreja i autonomni živčani sustav
Hipotalamus predstavlja poveznicu između autonomnog živčanog sustava i hormonske regulacije. Dugotrajni stres, kronična aktivacija simpatičkog sustava, poremećaji spavanja i psihofizičko iscrpljenje mogu dovesti do funkcionalne hipotalamičke amenoreje.
Zbog toga suvremeni pristup amenoreji uključuje procjenu životnog stila, kvalitete sna, prehrane i emocionalnog opterećenja, a ne samo hormonskih nalaza.
Povezane teme
Amenoreja je usko povezana s ovulacijom, PMOS-om i drugim poremećajima menstrualnog ciklusa.
Poremećaji ovulacije i anovulacija
Najčešći mehanizam nastanka amenoreje.
Oligomenoreja
Produljeni ciklusi često predstavljaju prijelaz prema amenoreji.
PMOS
Jedan od najčešćih uzroka neredovitih menstruacija i amenoreje.
Menstrualni ciklus
Kako izgleda uredan menstrualni ciklus i kada nastaju poremećaji.
Kada se javiti ginekologu?
Ako menstruacija izostane dulje od tri mjeseca, ako prva menstruacija nije nastupila do 15.–16. godine života ili postoje drugi znakovi hormonskog poremećaja, preporučuje se ginekološka i hormonska obrada.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika.