Ginekologija / Pubertet i adolescencija / Menstrualni ciklus
Poremećaji ovulacije i anovulacija
Ovulacija je ključni događaj menstrualnog ciklusa. Kada izostane ili se događa nepravilno, mogu nastati neredovite menstruacije, problemi s plodnošću, hormonska neravnoteža i različiti ginekološki simptomi. Poremećaji ovulacije osobito su česti u adolescenciji, kod PMOS-a i tijekom prijelaznih reproduktivnih razdoblja.
Što je anovulacija?
Anovulacija označuje menstrualni ciklus u kojem nije došlo do oslobađanja jajne stanice iz jajnika. Drugim riječima, menstruacija može postojati, ali ovulacija izostaje. Takvi ciklusi često prolaze neprimijećeno sve dok se ne pojave problemi s nepravilnim menstruacijama ili poteškoće pri ostvarivanju trudnoće.
Povremeni anovulacijski ciklus može se javiti i u potpuno zdravih žena. Međutim, kada anovulacija postane učestala ili trajna, potrebno je potražiti uzrok poremećaja.
Kako nastaje poremećaj ovulacije?
Ovulacija ovisi o usklađenom radu hipotalamusa, hipofize i jajnika. Svaki poremećaj unutar ove hormonske osovine može dovesti do izostanka ovulacije.
- nedovoljno lučenje GnRH-a iz hipotalamusa
- poremećeno lučenje FSH-a i LH-a iz hipofize
- poremećena funkcija jajnika
- otpornost tkiva na djelovanje hormona
- poremećaji štitnjače i prolaktina
- stres, nagli gubitak tjelesne težine ili intenzivni sport
Najčešći uzroci anovulacije
PMOS
Poliendokrini metabolički ovarijski sindrom najčešći je uzrok kronične anovulacije u reproduktivnoj dobi.
Adolescencija
U prvim godinama nakon menarhe veliki broj ciklusa još nije ovulacijski.
Stres i gubitak težine
Hipotalamus je izrazito osjetljiv na psihofizički stres i energetski deficit.
Perimenopauza
Kako se približava menopauza, ovulacije postaju sve rjeđe i nepravilnije.
Kako prepoznati da ovulacija izostaje?
Anovulacija se može očitovati različitim simptomima:
- neredovite menstruacije
- oligomenoreja (rijetke menstruacije)
- amenoreja (izostanak menstruacije)
- vrlo obilna ili dugotrajna krvarenja
- izostanak tipičnih znakova ovulacije
- neplodnost
- akne i pojačana dlakavost kod PMOS-a
Neke žene nemaju gotovo nikakve simptome, pa se poremećaj otkriva tek tijekom obrade zbog neplodnosti.
Važna klinička činjenica
Menstruacija ne znači nužno da je došlo do ovulacije. Mnoge žene s anovulacijskim ciklusima imaju prividno redovita krvarenja koja zapravo predstavljaju posljedicu hormonskih oscilacija, a ne urednog ovulacijskog ciklusa.
Anovulacija u adolescenciji
Nakon prve menstruacije organizmu je potrebno određeno vrijeme da uspostavi potpuno funkcionalnu komunikaciju između mozga i jajnika. Tijekom prve dvije do tri godine nakon menarhe velik broj ciklusa je anovulacijski.
Zbog toga su u adolescenciji česte nepravilne menstruacije, produljeni ciklusi i povremeni višemjesečni izostanci menstruacije. Većina tih poremećaja spontano se normalizira sazrijevanjem reproduktivnog sustava.
Kako se dijagnosticiraju poremećaji ovulacije?
Dijagnostika započinje detaljnom anamnezom i analizom menstrualnog kalendara. Ovisno o simptomima, obrada može uključivati:
- ginekološki pregled
- ultrazvučnu procjenu jajnika i endometrija
- određivanje bazalnog hormonskog statusa
- FSH, LH, estradiol i progesteron
- prolaktin i hormone štitnjače
- procjenu androgena i metaboličkih čimbenika
- praćenje ovulacije ultrazvukom
Cilj nije samo dokazati izostanak ovulacije nego i otkriti uzrok poremećaja.
Liječenje ovisi o uzroku
Liječenje anovulacije nije jednako za sve žene. Terapija ovisi o dobi, reproduktivnim planovima i temeljnom uzroku poremećaja.
- regulacija tjelesne težine i prehrane
- smanjenje psihofizičkog stresa
- liječenje bolesti štitnjače
- liječenje hiperprolaktinemije
- liječenje PMOS-a
- hormonska regulacija ciklusa
- stimulacija ovulacije kada se planira trudnoća
Autonomni živčani sustav i ovulacija
Posljednjih godina sve više pozornosti privlači uloga autonomnog živčanog sustava u regulaciji reproduktivnih funkcija. Kronični stres, poremećaji spavanja, anksioznost i dugotrajna aktivacija simpatičkog sustava mogu utjecati na hipotalamičku regulaciju GnRH pulsa i tako pridonijeti nastanku anovulacije.
Zbog toga suvremeni pristup poremećajima ovulacije ne obuhvaća samo hormone nego i procjenu životnog stila, kvalitete sna, prehrane i psihofizičkog opterećenja.
Povezane teme
Poremećaji ovulacije usko su povezani s menstrualnim ciklusom, PMOS-om i reproduktivnim zdravljem.
Ovulacija
Kako nastaje ovulacija i koji su njezini fiziološki znakovi.
Amenoreja
Izostanak menstruacije često je povezan s anovulacijom.
Oligomenoreja
Produljeni menstrualni ciklusi često ukazuju na poremećaje ovulacije.
PMOS
Najčešći uzrok kronične anovulacije u žena reproduktivne dobi.
Kada je potreban pregled?
Ako su menstruacije vrlo neredovite, izostaju mjesecima, postoje znakovi hormonske neravnoteže ili trudnoća ne nastupa unatoč redovitim odnosima, preporučuje se ginekološka obrada poremećaja ovulacije.
Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika.