LIJEČENJE NEPLODNOSTI / PLANIRANJE I JEDNOSTAVNIJE LIJEČENJE
Klomifen u liječenju anovulacije i neplodnosti
Klomifen citrat desetljećima je bio jedan od najčešće korištenih lijekova za poticanje ovulacije. Danas se i dalje može primjenjivati u odabranih žena, ali uz jasnu indikaciju, prethodnu obradu i ultrazvučni nadzor.
Kako djeluje klomifen
Klomifen citrat pripada selektivnim modulatorima estrogenskih receptora. Blokiranjem estrogenskog signala u hipotalamusu i hipofizi organizam privremeno „prepoznaje” nižu razinu estrogena nego što ona stvarno jest.
Kao odgovor pojačava se lučenje FSH-a i LH-a. FSH potiče rast folikula, a sazrijevanje dominantnog folikula može završiti ovulacijom i oslobađanjem jajne stanice.
Kada se klomifen može primijeniti
Klomifen se može koristiti za indukciju ovulacije u žena kod kojih ovulacija izostaje ili se javlja rijetko. Najčešće se razmatra kod anovulacije povezane s PMOS-om, ali izbor lijeka ovisi o uzroku ovulacijskog poremećaja i cjelokupnom nalazu para.
Prije početka liječenja potrebno je:
- isključiti trudnoću
- utvrditi postoji li anovulacija ili rijetka ovulacija
- procijeniti dob žene i trajanje neplodnosti
- prema indikaciji provjeriti funkciju štitnjače, prolaktin i metaboličke čimbenike
- procijeniti postoje li drugi ženski ili muški čimbenici neplodnosti.
Prohodnost jajovoda i spermiogram partnera procjenjuju se prema dobi, anamnezi i planiranom trajanju liječenja.
Ovulacija ne znači automatski i trudnoću
Klomifen može potaknuti ovulaciju u pravilno odabranih žena, ali mogućnost trudnoće i živorođenja ovisi i o dobi žene, kvaliteti jajnih stanica i spermija, stanju jajovoda, trajanju neplodnosti i drugim čimbenicima.
Zbog antiestrogenskog učinka klomifen kod nekih žena može nepovoljno djelovati na cervikalnu sluz ili razvoj endometrija. Zato se odgovor ne procjenjuje samo prema tome je li ovulacija nastupila.
Što se prati tijekom liječenja
Rast folikula
Ultrazvučnim nadzorom prate se broj i veličina folikula te procjenjuje odgovor jajnika.
Endometrij
Procjenjuju se debljina i izgled sluznice maternice na koju klomifen može djelovati antiestrogenski.
Vrijeme ovulacije
Prema razvoju folikula određuje se vrijeme odnosa, ovulacijske injekcije ili inseminacije.
Broj zrelih folikula
Razvoj više folikula povećava mogućnost višeplodne trudnoće i može promijeniti plan za taj ciklus.
Moguće nuspojave
Tijekom liječenja mogu se pojaviti valunzi, glavobolja, mučnina, osjetljivost dojki, vrtoglavica, nesanica, promjene raspoloženja, nadutost i nelagoda u zdjelici. Jajnici se mogu privremeno povećati, a ponekad nastaju funkcionalne ciste.
Većina nuspojava prolazi nakon završetka terapije, ali izražena bol, naglo povećanje trbuha ili druge neuobičajene tegobe zahtijevaju liječničku procjenu.
Vidne smetnje zahtijevaju prekid terapije i liječničku procjenu
Zamućenje vida, bljeskovi, svjetlucanje, točke u vidnom polju ili druge vidne smetnje nisu simptomi koje treba zanemariti. Ako se pojave, klomifen se ne uzima dalje dok liječnik ne procijeni stanje.
O svim ranijim vidnim smetnjama i drugim važnim bolestima potrebno je obavijestiti liječnika prije početka liječenja.
Zašto je potreban ultrazvučni nadzor
Klomifen može potaknuti razvoj više od jednog folikula, čime se povećava mogućnost blizanačke ili druge višeplodne trudnoće. Prema broju i veličini folikula liječnik može preporučiti nastavak ciklusa, promjenu plana ili izbjegavanje nezaštićenih odnosa.
Nadzor također omogućuje procjenu endometrija i pravilno vremensko usklađivanje ovulacije, odnosa ili inseminacije. Uzimanje klomifena bez praćenja može previdjeti pretjerani odgovor ili dovesti do ponavljanja neučinkovite terapije.
Klomifen ili letrozol
U žena s anovulacijskom neplodnošću povezanom s PMOS-om, bez drugih čimbenika neplodnosti, suvremene smjernice daju prednost letrozolu. U usporedbi s klomifenom može pružiti povoljniju mogućnost ovulacije, trudnoće i živorođenja te manji rizik višeplodne trudnoće.
Klomifen i dalje ima mjesto kada letrozol nije prikladan, nije dostupan ili raniji odgovor i individualne okolnosti opravdavaju njegovu primjenu. Izbor ovisi o dijagnozi, metaboličkom profilu, ranijem odgovoru, kontraindikacijama i planu liječenja.
Klomifen nije liječenje neobjašnjene neplodnosti samo uz tempirane odnose
Ako žena uredno ovulira i osnovna obrada ne pokazuje jasan uzrok neplodnosti, samo dodavanje klomifena tempiranim odnosima ne mora povećati mogućnost trudnoće u odnosu na prirodno pokušavanje.
U takvoj situaciji plan se određuje prema dobi žene, trajanju neplodnosti, prognozi para i mogućnosti inseminacije ili drugog liječenja.
Koliko dugo se klomifen primjenjuje
Liječenje se provodi u ograničenom broju ciklusa. Ako ovulacija izostane unatoč odgovarajućoj primjeni ili trudnoća ne nastupi nakon nekoliko dobro praćenih ovulacijskih ciklusa, potrebno je ponovno procijeniti dijagnozu i plan.
Dugotrajno ponavljanje iste terapije bez trudnoće može odgoditi učinkovitiji postupak, osobito u žena starije reproduktivne dobi ili kada postoje dodatni čimbenici neplodnosti.
Klomifen se ne uzima bez dijagnoze i nadzora
Klomifen može učinkovito potaknuti ovulaciju, ali ne uklanja neprohodnost jajovoda, značajan muški čimbenik, promjene u maternici niti utjecaj dobi na kvalitetu jajnih stanica.
Samostalna primjena može povećati rizik višeplodne trudnoće, previdjeti nepovoljan učinak na endometrij i odgoditi prikladnije liječenje.
Povezane teme
Indukcija ovulacije dio je šireg plana koji uključuje utvrđivanje uzroka anovulacije, praćenje ciklusa i procjenu drugih čimbenika neplodnosti.
Indukcija ovulacije i tempirani odnosi
Lijekovi za poticanje ovulacije, ultrazvučno praćenje folikula i planiranje odnosa.
Neplodnost i PMOS
Zašto kod PMOS-a ovulacije izostaju i kako se odabire odgovarajuće liječenje.
Ovulacijski poremećaji i neplodnost
Anovulacija, rijetke ovulacije i hormonski uzroci poremećaja ovulacije.
Intrauterina inseminacija – IUI
Kada se preporučuje inseminacija i kako se usklađuje s prirodnom ili potaknutom ovulacijom.
Podrška lutealne faze progesteronom
Kada se progesteron primjenjuje nakon ovulacije, inseminacije ili postupka medicinski pomognute oplodnje.
Liječenje neplodnosti
Pregled jednostavnijih postupaka, inseminacije, IVF-a i drugih mogućnosti liječenja.
Indukcija ovulacije mora biti individualno planirana
Prije izbora lijeka potrebno je utvrditi zašto ovulacija izostaje i postoje li drugi ženski ili muški čimbenici neplodnosti. Ginekološkim pregledom i ultrazvučnim praćenjem može se procijeniti je li prikladniji klomifen, letrozol ili drugi pristup.
Autor
Napomena: Sadržaj služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni plan liječenja. Lijekovi za indukciju ovulacije primjenjuju se prema preporuci ginekologa, nakon odgovarajuće obrade i uz praćenje odgovora jajnika.
