Što nazivamo ženskim spolnim hormonima?

Izraz „ženski spolni hormoni” najčešće se odnosi na estrogene i progesteron, ali reproduktivnu funkciju regulira mnogo šira skupina hormona. GnRH iz hipotalamusa, FSH i LH iz hipofize te estradiol, progesteron, androgeni, AMH i inhibini iz jajnika zajedno upravljaju sazrijevanjem folikula, ovulacijom i promjenama endometrija.

U tu mrežu uključeni su i prolaktin, hormoni štitnjače, nadbubrežnih žlijezda i metabolički signali. Zato poremećaj menstruacijskog ciklusa nije uvijek posljedica bolesti jajnika: uzrok može nastati na različitim razinama reproduktivne osi ili biti povezan s općim stanjem organizma.

Reproduktivna os povezuje mozak i jajnike

Hipotalamus pulsno oslobađa gonadotropin-oslobađajući hormon – GnRH, koji potiče hipofizu na lučenje FSH-a i LH-a. FSH podupire rast folikula i stvaranje estradiola, dok LH sudjeluje u stvaranju ovarijskih androgena, pokretanju ovulacije i funkciji žutog tijela.

Estradiol, progesteron i inhibini povratno djeluju na hipotalamus i hipofizu. Promjenom pozitivne i negativne povratne sprege nastaje ritam folikularne faze, ovulacije i lutealne faze. Reproduktivni hormoni zato se ne mogu pravilno razumjeti kao odvojene laboratorijske vrijednosti.

Estrogeni i progesteron oblikuju menstrualni ciklus

Estradiol je glavni estrogen reproduktivne dobi. Stvaraju ga rastući folikuli, a njegov porast u prvoj polovici ciklusa podupire sazrijevanje dominantnog folikula, proliferaciju endometrija i stvaranje cervikalne sluzi pogodne za prolazak spermija. Dovoljno visok i trajan predovulacijski porast estradiola sudjeluje u pokretanju LH vala.

Nakon ovulacije iz ostatka folikula nastaje žuto tijelo, koje pretežno stvara progesteron. Progesteron pretvara proliferativni endometrij u sekretorni, priprema ga za moguću implantaciju i povisuje bazalnu tjelesnu temperaturu. Ako trudnoća ne nastane, propadanje žutog tijela i pad progesterona i estradiola pokreću menstruaciju.

Hormoni s posebnim kliničkim značenjem

Prolaktin fiziološki raste tijekom trudnoće i dojenja, ali njegovo trajno povišenje izvan tih okolnosti može kočiti GnRH, poremetiti ovulaciju i uzrokovati rijetke ili odsutne menstruacije. Na njegovu koncentraciju utječu stres, san, lijekovi, funkcija štitnjače te bolesti hipofize i drugih organa.

Androgeni nisu samo „muški hormoni”. U žena nastaju u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama, služe kao prekursori estrogena i sudjeluju u folikulogenezi. Njihov višak može biti povezan s hirzutizmom, aknama, gubitkom kose i anovulacijom, najčešće u sklopu PMOS-a, ali i drugih ovarijskih ili nadbubrežnih poremećaja.

AMH stvaraju granuloza stanice malih folikula i koristi se kao biljeg ovarijske rezerve, osobito za procjenu očekivanog odgovora jajnika na stimulaciju. Ne mjeri izravno kvalitetu jajnih stanica i ne može samostalno predvidjeti mogućnost prirodne trudnoće.

Zašto su vrijeme mjerenja i klinički kontekst važni?

Koncentracije FSH-a, LH-a, estradiola i progesterona prirodno se mijenjaju tijekom ciklusa. Progesteron se zato ne određuje automatski 21. dana, nego približno sedam dana prije očekivane menstruacije ili prema procijenjenom trenutku ovulacije. Jedna pravilno uzeta vrijednost može potvrditi nedavnu ovulaciju, ali ne može pouzdano procijeniti ukupnu kvalitetu lutealne faze.

FSH se tumači zajedno s estradiolom, dobi i drugim pokazateljima ovarijske rezerve. AMH je tijekom ciklusa stabilniji od FSH-a i estradiola, ali i na njega mogu utjecati dob, hormonska kontracepcija, trudnoća, operacije jajnika i liječenje koje oštećuje folikule.

Hormoni se mijenjaju tijekom života žene

Reproduktivna os relativno je mirna tijekom djetinjstva, a u pubertetu se postupno aktivira pulsno lučenje GnRH-a. Slijede porast gonadotropina i estradiola, razvoj sekundarnih spolnih obilježja te uspostavljanje menstruacijskih ciklusa, koji u prvim godinama mogu biti neredoviti zbog nezrelosti ovulacijske regulacije.

Tijekom reproduktivne dobi hormoni se mijenjaju ciklički, dok u trudnoći važnu ulogu preuzimaju hCG, posteljica, progesteron, estrogeni i prolaktin. U perimenopauzi se smanjuje broj folikula, padaju AMH i inhibin B, a ciklusi i estradiol mogu znatno oscilirati. Nakon menopauze ovarijska proizvodnja estradiola i progesterona trajno je niska, dok su FSH i LH povišeni.

Kada se određuju reprodukcijski hormoni?

Hormonska obrada odabire se prema kliničkom pitanju. Može biti potrebna kod neredovitih ili odsutnih menstruacija, sumnje na anovulaciju, poteškoća sa začećem, galaktoreje, znakova hiperandrogenizma, simptoma manjka estrogena ili sumnje na poremećaj štitnjače, hipofize ili ovarijske funkcije.

Nisu svim ženama potrebne iste pretrage niti se svi hormoni određuju istoga dana. Anamneza, ginekološki pregled i ultrazvučni nalaz usmjeravaju izbor hormona i omogućuju njihovo pravilno tumačenje.