Što znači ovarijska rezerva?

Žena se rađa s konačnim brojem primordijalnih folikula. Njihov se broj tijekom života neprestano smanjuje, najvećim dijelom prirodnim procesom atrezije, a samo vrlo malen dio folikula doseže ovulaciju.

Ovarijska rezerva odnosi se na preostalu količinu folikula i očekivani odgovor jajnika na stimulaciju. Ne govori izravno koliko je pojedina jajna stanica kromosomski uredna niti može obuhvatiti druge uvjete potrebne za trudnoću, poput ovulacije, prohodnih jajovoda, spermija i implantacije.

Količina nije isto što i kvaliteta jajnih stanica

Testovi ovarijske rezerve procjenjuju prvenstveno količinu folikula. Kvaliteta jajnih stanica odnosi se na njihovu sposobnost oplodnje i razvoja kromosomski urednog embrija te je snažno povezana sa životnom dobi žene.

Mlađa žena može imati nisku ovarijsku rezervu, ali preostale jajne stanice prosječno imaju povoljniju kromosomsku kvalitetu nego jajne stanice žene u kasnijoj reproduktivnoj dobi. Obrnuto, uredan AMH u starijoj dobi ne uklanja dobno povezan porast aneuploidija.

Kako se procjenjuje ovarijska rezerva?

AMH stvaraju granuloza stanice preantralnih i malih antralnih folikula. Može se određivati neovisno o točno određenom danu ciklusa i obično opada prije nego što bazalni FSH postane trajno povišen. Vrijednost se tumači prema dobi, laboratorijskoj metodi, liječenju i kliničkom pitanju.

Broj antralnih folikula – AFC određuje se transvaginalnim ultrazvukom, najčešće u ranoj folikularnoj fazi. Broje se mali antralni folikuli u oba jajnika, a pouzdanost nalaza ovisi o kvaliteti ultrazvuka, iskustvu liječnika i dostupnosti jajnika.

Bazalni FSH i estradiol mogu pružiti dodatne informacije, osobito kada je rezerva već znatno smanjena. Određuju se zajedno na početku ciklusa jer ranije povišen estradiol može povratnom spregom prikriti porast FSH-a.

Što AMH može, a što ne može pokazati?

AMH je koristan pri procjeni mogućeg slabog ili pretjeranog odgovora jajnika, odabiru protokola stimulacije i savjetovanju prije IVF-a. Visoke vrijednosti i velik broj antralnih folikula mogu upozoriti na veći rizik pretjeranog odgovora, osobito kod PMOS-a.

AMH ne može pouzdano predvidjeti hoće li žena prirodno zatrudnjeti, koliko je točno jajnih stanica preostalo niti u kojoj će dobi nastupiti menopauza. Ne procjenjuje prohodnost jajovoda, spermiogram, oplodnju, razvoj embrija ni receptivnost endometrija.

Što može utjecati na ovarijsku rezervu i njezine pokazatelje?

Najvažniji prirodni čimbenik smanjenja ovarijske rezerve jest dob, ali brzina gubitka folikula razlikuje se među ženama. Niže vrijednosti mogu biti povezane s operacijama jajnika, endometriomima, kemoterapijom, zračenjem, genetskim čimbenicima i nekim drugim bolestima ili oblicima liječenja.

Hormonska kontracepcija ne troši ovarijsku rezervu, ali tijekom dulje primjene može privremeno sniziti izmjereni AMH i broj vidljivih antralnih folikula. Kod neočekivano niskog nalaza procjenjuje se bi li ponavljanje nakon prekida terapije moglo promijeniti kliničku odluku; prekid nije potreban svakoj ženi.

Smanjena ovarijska rezerva nije isto što i POI

Žena sa smanjenom ovarijskom rezervom može imati pravilne cikluse, uredno ovulirati i imati normalan FSH, ali slabije odgovoriti na stimulaciju nego žena iste dobi s većom rezervom.

Prijevremena insuficijencija jajnika – POI podrazumijeva poremećenu ovarijsku funkciju prije 40. godine, uz neredovite ili odsutne cikluse i odgovarajući hormonski obrazac. AMH nije primarni dijagnostički test za POI i nizak AMH sam po sebi nije dovoljan za postavljanje dijagnoze.

Ovarijska rezerva u liječenju neplodnosti

U postupcima stimulacije AMH i AFC pomažu procijeniti očekivani broj rastućih folikula i jajnih stanica. Niža rezerva povećava vjerojatnost slabijeg odgovora, manjeg broja aspiriranih jajnih stanica i mogućeg otkazivanja ciklusa zbog nedovoljnog odgovora.

Vrlo nizak AMH nije razlog da se liječenje automatski uskrati. Nalaz se koristi za realno savjetovanje, izbor protokola i procjenu mogućnosti dobivanja jajnih stanica, dok su za vjerojatnost razvoja kromosomski urednog embrija i dalje osobito važni dob i cjelokupna reproduktivna dijagnoza.

Može li se ovarijska rezerva povećati?

Ne postoji dokazani lijek, dodatak prehrani ili postupak kojim se mogu stvoriti novi primordijalni folikuli ili trajno povećati stvarna ovarijska rezerva. Promjene laboratorijskog nalaza nakon prekida hormonske terapije ili između dvaju mjerenja ne znače nužno da se folikularni bazen povećao.

Zdrav način života važan je za ovulaciju, opće zdravlje i sigurnost buduće trudnoće, ali ne može zaustaviti biološko starenje jajnika. Postupci koji se oglašavaju kao „pomlađivanje jajnika” zasad nemaju dokazanu sposobnost obnove ovarijske rezerve.