Trudnoća i spontani pobačaji

Aspirin i enoksaparin kod ponavljanih spontanih pobačaja

Name: Aspirin i enoksaparin kod ponavljanih spontanih pobačaja
Creator: Tatjana Mioč-Pranić

Starija istraživanja potaknula su nadu da aspirin ili enoksaparin mogu spriječiti neobjašnjene ponavljane spontane pobačaje. Noviji dokazi, međutim, pokazuju da antitrombotska terapija nije korisna svim ženama, nego se treba primjenjivati samo kada postoji jasna medicinska indikacija.

Izraelsko istraživanje pokazalo je visoku stopu živorođenja u žena koje su nakon najmanje tri neobjašnjena spontana pobačaja primale nisku dozu aspirina ili enoksaparin. Ipak, budući da nije uključivalo neliječenu kontrolnu skupinu, ono nije moglo dokazati da je upravo terapija bila odgovorna za povoljan ishod.

Zašto se razmatrala antitrombotska terapija?

Jedna od teorija o nastanku ponavljanih spontanih pobačaja pretpostavljala je da sitni ugrušci u krvnim žilama posteljice mogu ometati implantaciju, razvoj posteljice te opskrbu embrija kisikom i hranjivim tvarima. Zbog toga su aspirin i niskomolekularni heparini počeli biti primjenjivani i u žena bez dokazanog poremećaja zgrušavanja.

Takav je mehanizam dobro poznat kod antifosfolipidnog sindroma, stečenog autoimunog poremećaja povezanog s trombozama i komplikacijama trudnoće. Međutim, nije dokazano da se isti proces odvija u svih žena s neobjašnjenim ponavljanim gubitcima trudnoće.

Što je pokazalo izraelsko istraživanje?

Istraživači iz medicinskog centra Sheba pratili su 104 žene koje su prethodno imale najmanje tri spontana pobačaja bez utvrđenog uzroka. Sudionice su u novoj trudnoći primale nisku dozu aspirina ili enoksaparin, a glavni cilj bio je usporediti ishode trudnoće u dvije terapijske skupine.

U obje skupine više od 81% trudnoća završilo je rođenjem živog djeteta. Prijevremeni porod zabilježen je kod pet trudnica u svakoj skupini, a ozbiljne nuspojave povezane s liječenjem nisu uočene.

Visoka stopa živorođenja nije dokaz djelotvornosti

U istraživanju su sve žene primale jedan od dvaju lijekova, pa se rezultati nisu mogli usporediti s ishodima žena koje nisu dobivale antitrombotsku terapiju. Budući da i žene s neobjašnjenim ponavljanim pobačajima često imaju dobru prognozu bez posebnog liječenja, iz visoke stope živorođenja nije moguće zaključiti da su aspirin ili enoksaparin spriječili nove gubitke.

Što su pokazala kasnija istraživanja?

Naknadna randomizirana istraživanja nisu potvrdila da aspirin, niskomolekularni heparin ili njihova kombinacija povećavaju stopu živorođenja u žena s neobjašnjenim ponavljanim gubitcima trudnoće. Stoga se empirijsko propisivanje ovih lijekova danas ne preporučuje.

Antitrombotska terapija također se ne primjenjuje rutinski samo zbog nalaza nasljedne trombofilije. Odluka o tromboprofilaksi tada se temelji ponajprije na osobnom i obiteljskom riziku venske tromboembolije, vrsti trombofilije i drugim čimbenicima rizika, a ne samo na prethodnim ranim pobačajima.

Kada aspirin i enoksaparin imaju opravdanje?

Potvrđeni APS

Kombinacija niske doze aspirina i heparina može povećati vjerojatnost uspješne trudnoće kod potvrđenog opstetričkog antifosfolipidnog sindroma.

Rizik tromboembolije

Enoksaparin može biti potreban ženama s prethodnom trombozom ili visokim rizikom venske tromboembolije, neovisno o pobačajima.

Nasljedna trombofilija

Sam nalaz nasljedne trombofilije ne znači automatski da će terapija spriječiti spontani pobačaj.

Individualna procjena

Indikaciju, dozu, početak i trajanje liječenja određuje liječnik prema nalazima i ukupnom riziku trudnice.

Lijekovi nisu bez mogućih nuspojava

Niska doza aspirina i enoksaparin uglavnom se dobro podnose kada se primjenjuju u odgovarajućoj indikaciji. Ipak, mogu izazvati krvarenje, nastanak modrica i lokalne reakcije na mjestu primjene, a heparin rijetko može uzrokovati trombocitopeniju ili druge komplikacije.

Zbog toga ove lijekove ne treba uzimati „za svaki slučaj”. Prije početka terapije potrebno je potvrditi indikaciju, procijeniti rizik krvarenja i dogovoriti nadzor tijekom trudnoće.

Što učiniti nakon ponavljanih pobačaja?

Nakon dva ili više gubitaka trudnoće može se razmotriti ciljana obrada. Ona obično uključuje detaljnu reproduktivnu anamnezu, ultrazvučnu procjenu građe maternice, testiranje na antifosfolipidna protutijela i procjenu funkcije štitnjače. Dodatne pretrage određuju se prema kliničkoj slici.

Široko testiranje nasljednih trombofilija nije rutinski dio obrade svih žena s ponavljanim ranim pobačajima. Nalaz mora imati jasno kliničko značenje i utjecati na daljnje liječenje ili procjenu rizika tromboembolije.

Najvažnija poruka

Aspirin i enoksaparin ne sprječavaju neobjašnjene ponavljane spontane pobačaje i ne trebaju se propisivati bez jasne indikacije. Njihova je korist najbolje dokazana kod potvrđenog antifosfolipidnog sindroma, dok se u ostalim okolnostima odluka donosi prema individualnom riziku trudnice.

Terapija treba imati jasan razlog

Nakon ponavljanih gubitaka trudnoće razumljiva je želja da se u novoj trudnoći učini sve što je moguće. Ipak, više lijekova ne znači nužno i veću sigurnost niti bolji ishod.

Najvažniji su pravilna obrada, liječenje potvrđenog uzroka, prestanak pušenja, regulacija kroničnih bolesti te dogovoreno rano praćenje sljedeće trudnoće.

Autor

Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj članak služi informiranju javnosti i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnostičku obradu niti individualni terapijski plan. Aspirin i enoksaparin tijekom trudnoće ne smiju se uvoditi niti prekidati bez preporuke liječnika.