Trudnoća

Kad porod počne prerano: kakvu ulogu ima BMI?

Name: Kad porod počne prerano: kakvu ulogu ima BMI?
Creator: Dr. Snješka Vitošević

Povišeni BMI u ranoj trudnoći povezan je s većim rizikom prijevremenog porođaja, osobito ekstremno ranog porođaja između 22. i 27. tjedna. Rizik raste usporedno sa stupnjem pretilosti, ali apsolutna vjerojatnost takvog ishoda ostaje mala.

Velika švedska kohortna studija pokazala je da su prekomjerna tjelesna težina i pretilost u ranoj trudnoći povezane s prijevremenim porođajem. Najizraženija povezanost pronađena je za ekstremno rane porođaje, koji za dijete nose najveći rizik komplikacija.

Više od 1,5 milijuna trudnoća

Istraživanje je obuhvatilo 1.599.551 jednoplodni porod zabilježen u Švedskom medicinskom registru rođenih između 1992. i 2010. godine. BMI je određivan pri prvom prenatalnom posjetu, u većine žena tijekom prvog tromjesečja.

Prijevremeni porođaji podijeljeni su prema gestacijskoj dobi: ekstremno rani od 22. do 27. tjedna, vrlo rani od 28. do 31. tjedna te umjereno prijevremeni porođaji od 32. do 36. tjedna trudnoće.

Rizik je rastao s porastom BMI

U žena s normalnim BMI ekstremno rani porođaj zabilježen je u 0,17 % trudnoća. Učestalost se povećavala na 0,21 % u žena s prekomjernom tjelesnom težinom, 0,27 % uz pretilost prvog stupnja, 0,35 % uz pretilost drugog stupnja te 0,52 % u žena s BMI od najmanje 40 kg/m².

Nakon prilagodbe prema dobi, paritetu, pušenju, obrazovanju, visini, zemlji rođenja i godini porođaja, žene s BMI od najmanje 40 kg/m² imale su gotovo trostruko veće izglede za ekstremno rani porođaj nego žene s normalnim BMI.

Velika relativna razlika, mali apsolutni rizik

Iako je relativni rizik rastao usporedno sa stupnjem pretilosti, ekstremno rani porođaj ostao je rijedak. Podatak o gotovo trostruko većem riziku zato treba promatrati zajedno s apsolutnom učestalošću: približno 0,17 % uz normalan BMI i 0,52 % uz BMI od najmanje 40 kg/m².

S čime je povezan povišeni BMI?

Prijevremeni porođaj

Najveći porast rizika zabilježen je za ekstremno rane porođaje prije 28. tjedna.

Preeklampsija

Povišeni BMI povezan je s hipertenzijom i preeklampsijom, koje mogu zahtijevati raniji porod.

Gestacijski dijabetes

Pretilost povećava rizik poremećaja metabolizma glukoze tijekom trudnoće.

Operativni porođaj

U žena s pretilošću češće je potrebno dovršenje trudnoće carskim rezom.

Spontani i medicinski indicirani porođaji

Studija je razlikovala spontane prijevremene porođaje nakon prijevremenih trudova ili prijevremenog prsnuća ovoja od medicinski indiciranih porođaja, kada se trudnoća dovršava indukcijom ili carskim rezom zbog ugroženosti majke ili djeteta.

Rizik medicinski indiciranog prijevremenog porođaja rastao je već u žena s prekomjernom tjelesnom težinom te se dodatno povećavao sa stupnjem pretilosti. Tome su znatno pridonosile komplikacije povezane s povišenim BMI, osobito hipertenzija, preeklampsija i šećerna bolest.

Za spontane porođaje povezanost nije bila jednaka u svim gestacijskim razdobljima. Postupan porast rizika sa stupnjem pretilosti zabilježen je ponajprije za ekstremno rani spontani porođaj.

Zašto bi pretilost mogla utjecati na prijevremeni porod?

Pretilost je povezana s kroničnom upalom, inzulinskom rezistencijom, oksidacijskim stresom i poremećajem funkcije krvnih žila. Takve promjene mogu pridonijeti preeklampsiji, poremećaju funkcije posteljice i potrebi za ranijim dovršenjem trudnoće.

Upalni mehanizmi i veća sklonost pojedinim infekcijama mogu imati ulogu i u spontanom prijevremenom porođaju. Ipak, opažačka studija pokazuje povezanost i ne može dokazati da je povišeni BMI neposredan uzrok svakog prijevremenog porođaja.

Priprema počinje prije začeća

Najpovoljnije vrijeme za postupno približavanje zdravoj tjelesnoj težini jest prije trudnoće. Pretkoncepcijsko savjetovanje omogućuje procjenu BMI, krvnog tlaka, metabolizma glukoze, prehrane, tjelesne aktivnosti i ostalih čimbenika rizika.

Tijekom trudnoće nisu preporučene restriktivne dijete ni pokušaji brzog mršavljenja. Cilj su uravnotežena prehrana, prirast težine prilagođen početnom BMI, sigurna tjelesna aktivnost i redovito praćenje zdravlja trudnice i fetalnog rasta.

Najvažnija poruka

Povišeni BMI u ranoj trudnoći povezan je s većim rizikom prijevremenog porođaja, a povezanost je najizraženija kod ekstremno ranih porođaja. Unatoč porastu relativnog rizika, apsolutna vjerojatnost takvog ishoda ostaje mala i povišeni BMI ne znači da će trudnoća završiti prijevremeno.

Kada je potreban pojačan nadzor?

Trudnicama s povišenim BMI potreban je individualiziran plan praćenja, osobito ako postoje hipertenzija, šećerna bolest, prethodni prijevremeni porođaj, preeklampsija ili drugi dodatni čimbenici rizika.

Redovita kontrola krvnog tlaka, metabolizma glukoze, prirasta težine i fetalnog rasta omogućuje pravodobno prepoznavanje komplikacija i sigurnije vođenje trudnoće.

Autor

Dr. Snješka Vitošević, specijalistica ginekologije i opstetricije, subspecijalistica fetalne medicine i perinatologije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti liječnički pregled, dijagnozu ni individualni plan praćenja trudnoće. Procjena rizika temelji se na cjelokupnom zdravstvenom stanju trudnice, a ne samo na indeksu tjelesne mase.

Povišeni BMI u trudnoći i rizik prijevremenog porođaja