Što su brisevi u trudnoći

Brisevi u trudnoći mikrobiološke su pretrage kojima se uzima uzorak s vrata maternice, iz rodnice, uretre, perineuma ili drugih područja prema indikaciji. Uzorak se analizira kako bi se utvrdilo postoje li bakterije, gljivice ili uzročnici spolno prenosivih infekcija koji mogu imati značenje za trudnoću ili porod.

Za razliku od krvnih pretraga i analize urina, brisevi daju podatak o lokalnoj mikroflori i mogućoj infekciji u području rodnice i vrata maternice. Zato su osobito važni kada postoje simptomi upale, ranije komplikacije trudnoće, sumnja na spolno prenosivu infekciju ili potreba za procjenom rizika prije poroda.

Važno je naglasiti da nalaz brisa uvijek treba tumačiti u kliničkom kontekstu. Sama prisutnost mikroorganizma ne znači uvijek bolest. Liječnik procjenjuje radi li se o kolonizaciji, poremećaju mikrobiote ili aktivnoj infekciji koju treba liječiti.

Kada se preporučuju brisevi

Brisevi se preporučuju ako trudnica ima pojačan ili promijenjen iscjedak, neugodan miris, svrbež, pečenje, bol, krvarenje, bolne odnose, simptome upale mokraćno-spolnog sustava ili sumnju na spolno prenosivu infekciju.

Mogu se preporučiti i u trudnica koje su u prethodnim trudnoćama imale spontani pobačaj, prijevremeni porod, prijevremeno prsnuće vodenjaka, intrauterinu infekciju, upalu plodovih ovoja ili ponavljane upale rodnice i vrata maternice.

U nekim situacijama brisevi se rade i bez izraženih simptoma, primjerice ako postoji poznata izloženost spolno prenosivoj infekciji, promjena partnera, rizična anamneza ili planirana obrada prije zahvata ili poroda.

Brisevi u ranoj trudnoći

Ako prije trudnoće nisu učinjeni mikrobiološki brisevi, liječnik može preporučiti njihovo uzimanje u ranoj trudnoći, osobito ako postoje simptomi, rizični čimbenici ili ranije opstetričke komplikacije.

Rana trudnoća je razdoblje u kojem se nastoji prepoznati infekcijske čimbenike koji bi mogli povećati rizik upale, krvarenja, bolova, kontrakcija ili kasnijih komplikacija. Pravodobna dijagnoza omogućuje ciljano liječenje i izbjegavanje nepotrebne terapije.

Cervikalni brisevi u trudnoći

Cervikalni brisevi uzimaju se s vrata maternice. Mogu biti korisni kod sumnje na cervicitis, kontaktno krvarenje, bolove, pojačan iscjedak, ranije patološke nalaze ili spolno prenosivi rizik.

U cervikalnim brisevima mogu se ciljano tražiti klamidija, gonoreja, mikoplazme, ureaplazme ili drugi uzročnici prema procjeni liječnika. Odluka o testiranju ne temelji se samo na činjenici da je žena trudna, nego na simptomima, anamnezi, nalazu pregleda i mogućem utjecaju infekcije na trudnoću.

Vaginalni bris

Vaginalni bris pomaže procijeniti vaginalnu mikrofloru i prisutnost bakterija ili gljivica. Najčešće se radi kod pojačanog iscjetka, svrbeža, pečenja, neugodnog mirisa, nelagode ili ponavljanih upala.

U trudnoći je fiziološki iscjedak često obilniji zbog hormonalnih promjena i bolje prokrvljenosti sluznice. Međutim, promjena boje, mirisa, gustoće, pojava svrbeža, pečenja ili boli upućuju na moguću infekciju i razlog su za pregled.

Brisevi na spolno prenosive infekcije

Testiranje na spolno prenosive infekcije preporučuje se prema riziku, simptomima i anamnezi. Infekcije poput klamidije i gonoreje mogu biti bez simptoma, ali mogu imati značenje za trudnoću, plodove ovoje, prijevremeni porod ili novorođenče.

Ako je nalaz pozitivan, liječenje se provodi prema preporuci liječnika i izboru lijeka sigurnog za trudnoću. U nekim situacijama potrebno je testiranje i liječenje partnera kako bi se spriječila ponovna infekcija.

Važno je ne liječiti se samoinicijativno. Isti simptom može imati različite uzroke, a nepotrebna ili pogrešna terapija može prikriti infekciju, promijeniti mikrofloru ili otežati tumačenje kasnijih nalaza.

GBS obrisak u završnim tjednima trudnoće

Između 35. i 37. tjedna trudnoće najčešće se preporučuje obrisak rodnice i perineuma na beta-hemolitički streptokok skupine B, poznat kao GBS ili BHSB.

GBS može biti prisutan bez ikakvih simptoma u trudnice. To se naziva kolonizacija i ne znači da trudnica ima klasičnu infekciju. Ipak, tijekom poroda bakterija se može prenijeti na novorođenče, zbog čega je nalaz važan za planiranje poroda.

Ako je GBS obrisak pozitivan, tijekom poroda se najčešće planira antibiotska profilaksa kako bi se smanjio rizik rane novorođenačke infekcije. Antibiotik se ne daje zato što trudnica ima tegobe, nego zato što porod predstavlja trenutak mogućeg prijenosa bakterije na dijete.

Jesu li brisevi bolni

Uzimanje brisa obično je kratko i najčešće nije bolno. Može biti neugodno, osobito ako postoji upala, suhoća, osjetljivost ili strah od pregleda, ali se provodi brzo i bez potrebe za anestezijom.

Nakon brisa može se javiti blaga nelagoda ili oskudan trag sukrvice, osobito nakon cervikalnog brisa. Izraženo krvarenje, jača bol, kontrakcije ili curenje tekućine nisu očekivani i treba ih prijaviti liječniku.

Kako se pripremiti za briseve

Prije uzimanja briseva preporučuje se izbjegavati vaginalete, ispiranje rodnice i lokalne pripravke ako liječnik nije drugačije savjetovao. Ako trudnica već koristi terapiju, važno je to reći liječniku prije uzimanja uzorka.

Priprema može ovisiti o vrsti brisa i uzročniku koji se traži. Kod nekih testova važno je da uzorak bude uzet prije početka terapije, dok se kod kontrolnih briseva uzorak uzima nakon završenog liječenja i prema dogovoru s liječnikom.

Brisevi i antibiotici u trudnoći

Ako nalaz pokaže infekciju koja zahtijeva liječenje, liječnik odabire terapiju koja je sigurna za trudnoću i učinkovita za dokazani uzročnik. Antibiotici se u trudnoći ne uzimaju samoinicijativno, ali se ne smiju ni neopravdano odgađati kada postoji jasna indikacija.

Nakon liječenja ponekad je potrebna kontrola nalaza, osobito kod određenih uzročnika, ponavljanih infekcija, spolno prenosivih infekcija ili simptoma koji ne prolaze. Cilj kontrole je potvrditi da je terapija bila učinkovita i da nije potreban dodatni plan praćenja.

Kako brisevi utječu na plan praćenja trudnoće

Nalaz brisa može promijeniti plan praćenja ako se dokaže infekcija koja zahtijeva liječenje, kontrolu, dodatni ultrazvuk ili poseban plan za porod. Kod GBS kolonizacije najvažnija posljedica je planiranje antibiotske zaštite tijekom poroda.

Najčešće se nakon liječenja trudnoća nastavlja pratiti redovito. Međutim, u žena s ranijim prijevremenim porodom, prijevremenim prsnućem vodenjaka, ponavljanim infekcijama ili simptomima koji se vraćaju može biti potreban individualizirani plan praćenja.