Bolne menstruacije i zdjelična bol,  Endometrioza i adenomioza,  Bol i kvaliteta života u svjetlu endometrioze

Dismenoreja

Author

Tim Poliklinike Harni

Date Published

```h

Ginekologija / Pubertet i adolescencija / Dismenoreja

Dismenoreja

Dismenoreja označuje bolne menstruacije. Blaga nelagoda može biti dio ciklusa, ali jaka bol koja ometa školu, posao, san ili svakodnevne aktivnosti nije nešto što treba trpjeti. U adolescenciji je važno razlikovati funkcionalnu menstrualnu bol od boli koja može upućivati na endometriozu, adenomiozu ili drugi organski uzrok.

Što je dismenoreja?

Dismenoreja označuje bolove koji se javljaju uz menstrualno krvarenje. Bol može biti grčevita, probadajuća, tupa, duboka ili pritisna, a najčešće se osjeća u donjem dijelu trbuha, križima, zdjelici ili se širi prema bedrima.

Kod nekih djevojaka i žena bol je blaga i prolazna. Kod drugih je toliko jaka da uzrokuje izostanke iz škole ili s posla, mučninu, povraćanje, proljev, glavobolju, slabost, preznojavanje ili nesvjesticu. Takva bol zahtijeva pažljivu procjenu.

Primarna i sekundarna dismenoreja

Dismenoreja se najčešće dijeli na primarnu i sekundarnu.

  • Primarna dismenoreja javlja se bez dokazanog organskog uzroka. Najčešće počinje nekoliko mjeseci do godinu dana nakon prve menstruacije, kada ciklusi postanu ovulacijski.
  • Sekundarna dismenoreja nastaje zbog bolesti ili anatomskog uzroka, primjerice endometrioze, adenomioze, mioma, polipa, upalne bolesti zdjelice ili prirođenih anomalija.

Razlikovanje ova dva oblika važno je jer se primarna dismenoreja najčešće liječi regulacijom prostaglandina i ovulacije, dok sekundarna zahtijeva liječenje osnovne bolesti.

Zašto menstruacija boli?

Najvažniju ulogu u primarnoj dismenoreji imaju prostaglandini, tvari koje nastaju u endometriju, mukoznom tkivu maternice. Pred menstruaciju i na početku krvarenja prostaglandini potiču kontrakcije maternice kako bi se odljušteni endometrij i krv izbacili iz maternice.

Kada se prostaglandini stvaraju u većoj količini, kontrakcije postaju snažnije, krvne žile se sužavaju, a tkivo može prolazno ostati slabije prokrvljeno. Ta kratkotrajna ishemija aktivira bolna živčana vlakna i može izazvati grčeve, mučninu, proljev, slabost i druge autonomne simptome.

Najčešće kliničke značajke

Dismenoreja nije ista u svih djevojaka i žena. Važno je obratiti pozornost na vrijeme pojave boli, jačinu, trajanje i pridružene simptome.

Grčevita bol

Najčešće počinje neposredno prije ili s početkom krvarenja, pojačava se u prvim satima i obično popušta nakon jednog do dva dana.

Autonomni simptomi

Mogu se javiti mučnina, povraćanje, proljev, slabost, preznojavanje, vrtoglavica, glavobolja ili nesvjestica.

Utjecaj na svakodnevni život

Bol može ometati školu, posao, sport, san, društvene odnose i psihološku sigurnost.

Progresivna bol

Bol koja se pogoršava iz ciklusa u ciklus ili se javlja i izvan menstruacije može upućivati na sekundarni uzrok.

Važna poruka za adolescentice

Jaka menstrualna bol nije “normalna cijena ženskog života”. Ako bol uzrokuje izostanke iz škole, povraćanje, nesvjesticu ili potrebu za ponavljanim uzimanjem lijekova, potreban je razgovor i ginekološka procjena.

Dismenoreja u adolescenciji

Dismenoreja je vrlo česta u adolescenciji, osobito kada ciklusi postanu ovulacijski. Primarna dismenoreja može biti funkcionalna, povezana s prostaglandinima i kontrakcijama maternice, ali se ne smije automatski pretpostaviti da je svaka bol bezazlena.

Kod adolescentica je posebno važno prepoznati bol koja ne reagira na uobičajeno liječenje, bol koja se pogoršava, bol uz nepravilna ili obilna krvarenja, bolne odnose nakon početka spolne aktivnosti ili zdjeličnu bol izvan menstruacije.

Dismenoreja i endometrioza

Endometrioza je jedan od najvažnijih uzroka sekundarne dismenoreje. Može početi već u adolescenciji, a prvi simptom često su izrazito bolne menstruacije koje se s vremenom pogoršavaju ili ne reagiraju dovoljno na nesteroidne protuupalne lijekove i hormonsku terapiju.

Zato se kod jake, progresivne ili terapijski otporne dismenoreje ne smije godinama čekati. Rana sumnja na endometriozu omogućuje pravodobnu dijagnostiku, liječenje boli i očuvanje kvalitete života.

Kada bol zahtijeva pregled?

Ginekološka procjena preporučuje se ako se pojavi jedan ili više sljedećih znakova:

  • bol koja ometa školu, posao ili svakodnevni život
  • bol koja se pogoršava iz mjeseca u mjesec
  • bol koja ne popušta na uobičajene lijekove
  • bol koja traje i izvan menstruacije
  • obilna ili nepravilna menstrualna krvarenja
  • bolni spolni odnosi
  • mučnina, povraćanje, proljev, nesvjestica ili izrazita slabost uz menstruaciju
  • sumnja na endometriozu, adenomiozu, miom ili upalnu bolest zdjelice

Kako se postavlja dijagnoza?

Dijagnoza se temelji na razgovoru, menstrualnom kalendaru, opisu boli i procjeni koliko bol utječe na svakodnevni život. Važno je znati kada bol počinje, koliko traje, gdje se širi, koji lijekovi pomažu i postoje li simptomi između menstruacija.

Prema dobi i okolnostima može se učiniti ginekološki pregled, ultrazvuk maternice i jajnika, laboratorijska obrada, procjena anemije, obrada obilnih krvarenja ili dodatna dijagnostika ako postoji sumnja na sekundarnu dismenoreju.

Kako se liječi dismenoreja?

Liječenje ovisi o tome radi li se o primarnoj ili sekundarnoj dismenoreji. Kod primarne dismenoreje najčešće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi, koji smanjuju stvaranje prostaglandina, te hormonska terapija kada je potrebno smanjiti ovulaciju, rast endometrija i menstrualnu bol.

Kod sekundarne dismenoreje liječi se osnovni uzrok, primjerice endometrioza, adenomioza, miomi, polipi ili upalna bolest zdjelice. U liječenju mogu pomoći i lokalna toplina, pravilna prehrana, tjelovježba, regulacija sna, fizioterapija zdjeličnog dna i individualno odabrani komplementarni pristupi.

Integralni pogled na menstrualnu bol

Dismenoreja nije samo mehanički grč maternice. U njoj se preklapaju prostaglandini, hormoni, živčani sustav, autonomna reaktivnost, kvaliteta sna, stres, prehrana, tjelesna aktivnost i individualni prag boli.

Zato se bolne menstruacije najbolje razumiju i liječe kada se povežu ginekološki nalaz, menstrualni obrazac, životni stil i emocionalno opterećenje djevojke ili žene.

Povezane teme

Dismenoreja je krovna tema iz koje se granaju liječenje, prehrana, komplementarni pristupi i veza s endometriozom.

Kada je pregled sljedeći važan korak?

Ako menstrualna bol ometa svakodnevni život, pogoršava se, ne reagira na uobičajene lijekove ili je praćena obilnim krvarenjem, nesvjesticom, mučninom ili bolovima izvan menstruacije, preporučuje se ginekološka procjena.

Naručite pregled

Autor

Dr. sc. Vesna Harni, specijalist ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Napomena: Sadržaj je informativan i ne zamjenjuje liječnički pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Liječenje menstrualne boli ovisi o dobi, simptomima, nalazu i mogućem organskom uzroku tegoba.


No image

LUNA u liječenju dismenoreje

Laparoskopsko prekidanje inervacije maternice "laparoscopic uterine nerve ablation - LUNA" uspješna je tehnika uklanjanja bolova u maloj zdjelici kod žena koje …

No image

Đumbir pomaže od bolnih menstruacija

Do 90% žena u reproduktivnoj dobi diljem svijeta doživi bolne menstruacije (dismenoreje) u nekom trenutku života. Mlađe žene imaju više problema nego starije. D…